附录F
（资料性附录）
变电站（发电厂）带电作业工作票格式
变电站（发电厂）带电作业工作票
单位编号
1.工作负责人（监护人）班组
2.工作班成员（不包括工作负责人）
共人3.工作变、配电站名称及设备双重名称
5.计划工作时间：
自年月日时分至年月日时分
6.工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）
7.注意事项（安全措施）
工作票签发人签名签发日期年月日时分8. 确认本工作票1~7项
工作负责人签名
9.指定为专责监护人专责监护人签名
10.补充安全措施（工作许可人填写）
11.许可工作时间年月日时分
工作许可人签名工作负责人签名
12.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名：
13.工作票终结
全部工作于年月日时分结束，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名工作许可人签名
16.备注。