颈性眩晕临床表现
• 眩晕：有特定的体位 • 伴随症状
– 头颈痛 – 恶心呕吐 – 心悸、高血压 – 耳鸣 – 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） – 颜面潮红、苍白、出汗 – 手足麻木
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颈性眩晕发病特点
• 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 • 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 • 持续时间：
疾病组（90） ≤ 20次（++） 3例（3.3%）
≤ 30次（+） 5例（5.6%）
对照组（46） ＞30次（-） 46例（100%）
颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值
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近红外线光谱仪
• 可以精密检测脑血流变化 • 可以动态监测脑血流变化
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测定部位与方法
• 测定部位
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颈椎病变源
1. 颈椎不稳 2. 颈椎管狭窄 3. 颈部固有感觉异常 4. 异常刺激
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交感神经末梢分布
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颈性不稳的判断标准
分型 1. 屈曲型不稳 2. 过伸型不稳 3. 混合型不稳
1. d≥2mm d’ ≥2mm
2. d+d’ ≥3mm
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何种类型的颈椎不稳
混合型精不品医稳学ppt
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何种类型的颈椎不稳
屈曲型精不品医稳学ppt
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何种类型的颈椎不稳
过伸型精不品医稳学ppt
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颈性椎管狭窄判断标准
1. 椎管/椎体 ＜75%
2. 椎管直径 ＜13mm
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颈椎功能位MRI
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颈性眩晕的治疗
保守治疗
• 劳累后容易发病 • 卧床时极少发病 • 发病后经卧床休息多能缓解 • 颈椎外固定或内固定有效
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颈椎运动负荷试验A
• 方法
– 颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况
• 判断
– 出现眩晕及其其他症状为阳性
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颈椎运动负荷试验B
眩晕相关主诉模糊
1. 头昏 2. 头晕 3. 眩晕 4. 晕厥 5. 猝倒发作 6. TIA 7. VBI
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头痛
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眩晕的临床表现 复杂
• 主诉：眩晕 • 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕
吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、 持续）、视力障碍、（模糊、干、 胀、涩）潮红、苍白、出汗、心 悸（心电图阴性）、高血压、手 足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、 注意力不集中、记忆力下降等。
疾病组（90） 对照组（46） Nhomakorabea阳性强度
≤10次（+++） ≤ 20次（++） ≤ 30次（+） ＞30次（-）
病例数 31例（34.4%） 49例（54.4%） 80例（88.9%） 46例（100%）
颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值
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颈椎运动负荷B试验结果
阳性强度
病例数
≤10次（+++） 2例（2.2%）
• 方法
– 颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30 次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱 发情况
• 判断
– 出现眩晕及其其他症状为阳性
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颈椎运动负荷试验判定标准
运动次数 阳性强度
≤10次
+++
11~20次 ++
21~30次
+
＞30次
-
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颈椎运动负荷A试验结果
– 小发作：数秒~数分钟，＜1小时 – 大发作：数天？？
• 如何缓解
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颈性眩晕诊断标准
1. 颈性眩晕的病史 2. 发病特殊体位 3. 影像学有颈椎失稳表现 4. 颈椎运动负荷试验阳性 5. 颈椎外固定有效 6. 颈硬膜外封闭有效 7. NIRS检查阳性 1~5项必备，6、7项参考
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上升为代偿，降低为失代偿，均为异常
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椎管 狭窄
内耳 异常 前庭 异常
颈性眩晕发病机制
椎动脉壁 硬膜囊 椎间关节囊
炎症
颈椎 不稳
交感神经受体
交感神经兴奋
颈肌无力 颈肌劳损 颈椎外伤
神经末梢数量增加 神经末梢变性
椎动脉收缩 椎-基底动脉供血区血流变化
交感神经症状
眩晕发作
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– 后头部-椎动脉供血区 – 前头部-颈动脉供血区
• 测定方法
– 颈椎运动负荷试验下检测 – 同时观测病人临床表现
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近红外线光谱仪方法
• 杨某、女、 26岁，颈椎 不稳，颈性 眩晕症状被 诱发出来
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近红外线光谱仪典型表现
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近红外线光谱仪检测结果分析
1. 卧床休息 2. 颈椎外固定（颈椎围领） 3. 药物治疗 4. 扩血管：敏使朗、西比灵 5. 抗痉挛：妙纳 6. 中药
手术治疗（内固定）
1. 颈性眩晕诊断明确 2. 反复发作、保守治疗无效、
严重影响生活者 3. 颈硬膜外封闭有效 4. 无手术禁忌症
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颈性眩晕的手术治疗
手术前
手术后
• 患者组：
– 77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。 – 结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区
血流均无变化； – 病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。
• 对照组
– 15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。 – 椎动脉和颈动脉区血流均无变化； – X片：颈椎无不稳定现象。
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晕
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颈性眩晕
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颈性眩晕的定义
• 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神 经症状为主的症候群。
• 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力 障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足 麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集 中等
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颈性眩晕发病特点
• 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、 翻身、低头、仰头、转头
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总结
• “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些 病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎 病最为常见。
• 颈椎病眩晕的产生有两种情况：
– 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当 椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；
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候交 群感
神 经 症
症状繁多 不同组合 体征稀少
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