乳腺癌分期治疗方案及预后一．预后因素乳腺癌的治疗和预后，除了和肿瘤的分期有关外，还和以下的几个因素密切相关。

1．雌激素受体。

该受体阳性的乳腺癌可以用激素治疗，其预后较好。

2．孕激素受体。

该受体阳性的乳腺癌也可以用激素治疗，其预后也较好。

3． Her2过于表达。

Her2过于表达的乳腺癌恶性程度较高。

然而，现在有一种非常有效的药，专门用来治疗Her2过于表达的乳腺癌。

4．组织分级。

一级乳腺癌恶性程度最低，二级乳腺癌恶性程度较高，三级乳腺癌恶性程度最高。

5． Oncotype DX （1）。

通过基因分析，把雌激素受体阳性，无腋窝淋巴结转移的乳腺癌分为低危，中危和高危三种。

低危，甚至中危的乳腺癌不需做化疗，而高危乳腺癌应做化疗。

二．治疗乳腺癌的治疗十分复杂，最终治疗方案不仅取决于乳腺癌的分期和预后因素，还应考虑病人的自我意愿。

（一）无远处转移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）1. 手术手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。

前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。

如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。

就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。

2. 化疗并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。

一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。

但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有Her2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。

很多肿瘤科医生利用网站来预测乳腺癌复发的可能性及手术后进一步治疗的益处。

如有条件，Oncotype DX的结果也会帮助决定病人是否需要做化疗。

除非有特殊禁忌症，所有有腋窝淋巴结转移的病人都应作化疗。

（1）如无腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案为多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）加环磷酰胺（Cyclophosphamide， Cytoxan，CTX），又简称AC。

因多柔比星对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人应用其他化疗方案。

具体的治疗方案为（2～5）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程。

TC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程。

口服CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）100 mg/m2/天，口服，第1～14天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1，8天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1，8天；28天后重复治疗，共6个疗程。

静滴CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程。

（2）如有腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案有以下几种（6～9）:AC→T方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程。

高密度AC→T 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；14天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，14天后重复治疗，共4个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。

TAC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）50 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）500 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。

3. 靶向治疗有些乳腺癌过于表达Her2，此类乳腺癌可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin，Trastuzumab）单克隆抗体。

在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）可以大幅度降低过于表达Her2的乳腺癌的复发。

因赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人不应用此药，同时病人在用此药时应定期作心脏功能检查。

赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）的具体用药方案有以下两种（10～12）：AC→TH方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和紫杉醇（Paclitaxel ）同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗，共1年。

TCH方案卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和化疗同时开始，首次剂量为每公斤体重4 毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复治疗，化疗结束后，改为 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，总共治疗时间为1年。

赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）也可等化疗全部结束后再开始，首次剂量为每公斤体重8毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，共1年。

4. 激素治疗对于表达雌激素受体和/或孕激素受体的乳腺癌，激素治疗是极为有效的方法。

（1）绝经前女性他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，共5年。

（2）绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬（Tamoxifen）更为有效 (13～15)，可用其中任何一种。

如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可考虑再用5年的以下三种药的一种。

阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，共5年。

来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，共5年。

依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，共5年。

5. 放疗（1）乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。

最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，也许不需作乳房放疗（16）。

（2） ***壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受***壁放疗（17）：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边缘有癌细胞。

（二）有远处转移性乳腺癌（IV期）远处转移性乳腺癌的主要治疗手段为激素治疗和化疗。

一般的治疗原则为先用激素治疗，等激素治疗失效后再用化疗，但如病人有广泛内脏转移而需要快速控制病情，也可先用化疗。

1. 激素治疗（1）绝经前女性：可选用以下任何一种方案（18～19）。

他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。

他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。

阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。

来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。

依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。

（2）绝经后女性：可选用以下任何一种药物。

阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex），来曲唑（Letrozole，弗隆Femara），依西美坦（Exemestane，Aromasin）的效果要优于他莫西芬（Tamoxifen）（20），但前三种药会导致骨质疏松，甚至骨折，因此有骨质疏松的病人应慎用。

他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。

阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次。

来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次。

依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次。

如病人先用他莫西芬且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦（21）。

相反，如病人先用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用他莫西芬（22）。

如以上激素治疗无效，但病人无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可用Fulvestrant (Faslodex) 。