血压水平分类的新进展
1. 将原120/80的理想水平改为正常血压 2. 将正常与正常高限合并，即收缩压
120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，高 血压前状态 3. 将2级和3级高血压合并，即收缩压
≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列 为2级高血压
动态血压监测ABPM
正常人血压呈明显的昼夜波动， 动态血压曲线呈双峰一谷，夜 间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6~10时 及下午4~8时各有一高峰。轻中 度高血压病人也有类似现象
利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是 消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺 类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症 的可能
双肼屈嗪：直接松弛小动脉 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中
枢和外周起作用 胍乙啶：交感神经阻断剂
小复方制剂—主要成分介绍2
值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊 降压片虽然内含少量中药成分，但仅 起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠 层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕 副作用。因此，它们不属于中成药的 降压药，降压作用主要依靠西药成分 起作用
长期服药，不能间断 小剂量开始，循序渐进，逐渐加量 单一用药效果不佳，建议联合用药 建议服用长效药物，减少服药次数
高血压危重症1
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明 显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼 （视力模糊）、心（心悸）、肺（气 急）、胃（恶心、呕吐）五大症状
▪ 应及时就诊
高血压危重症２
美国高血压分类特点
JNC：高血压预防、检测、评价和治 疗全国联合委员会
2019年推出的JNC7分类趋势更趋于 简单
2019年JNC7高血压分类
血压分级 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压
收缩压mmHg <120
120~139 140~159
≥160
舒张压mmHg <80
80~89 90~99 ≥100
用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心 律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和 体征
有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化
钙拮抗剂
分类
具体药物
二氢吡啶类 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控 释片拜新同）、尼群地平、非洛地 平（波依定）、拉西地平（三精斯 乐平）、氨氯地平（络活喜）等
硫苯卓类 苯烷胺类
小复方制剂—护理观察2
有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片， 以免发生消化道出血
THANK YOU！
谢谢
高血压脑病：高血压病程中发生 急性脑血液循环障碍，引起脑水 肿和颅内压增高的表现
高血压药物的分类
１.利尿剂 ２.β受体阻断剂
双克、吲达帕胺（寿比山）
美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔
３.钙拮抗剂
心痛定、尼群地平、非洛地平
４.ACE inhibitors
卡托普利、福辛普利（蒙诺）
5. 血管紧张素II受体 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素
降压药的用药时间
根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的 药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前 分别服用。要特别强调早晨服药时间不可 太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情 况下一天服2次即可
一日服二次的药物应在起床、下午5~6点 以前分别服用
qd的药物宜在早晨起床时尽早服用
降压药服用原则
小复方制剂—护理观察1
此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐 量减退、高血脂者慎用
中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压 片及北京降压0号降压片，需注意精神症状， 若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外
老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功 能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复 方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒， 因此要慎用
地尔硫卓片（恬尔心） 维拉帕米片（异搏定）
钙拮抗剂—观察
用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑 制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻 滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人 禁用速效二氢吡啶类，如心痛定
用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血 压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血 压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见用药这些副作用可减轻或消失。非 二氢吡啶类注意心脏抑制表现
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
通用名
厄贝沙坦片 氯沙坦片
缬沙坦胶囊
商品名 每片 剂量
安博维 150mg
科素亚 50mg
代文 80mg
用法
1#,qd 1#,qd 1#,qd
ARB—护理观察
用药前：注意事项同ACEI 用药中：此药副作用明显比ACEI少，
咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出 现轻微的头痛、头晕
a受体阻制剂
此类药物主要有高特灵片 （2mg*24#/盒，1~5#/d），临床 应用较少
副作用：主要是低血压
小复方制剂
药名
复方降压片
主要成分
利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪
珍菊降压片
可乐定、双克
北京降压0号片 利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶
复方罗布麻片 双肼屈嗪、胍乙啶、双克
小复方制剂—主要成分介绍1
拮抗剂（ ARB）
亚）、缬xíe沙坦(代文）
6.a受体阻制剂
特拉唑嗪（高特灵片）、哌唑嗪
7.小复方制剂
复方降压片、珍菊降压片、北京降压0 号、复方罗布麻片
利尿剂
种类：双克和吲达帕胺（寿比山） 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用
2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩 期高血压）等 提示： I. 双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱， 尿酸升高、低钾 II. 糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用 III. 注意定时检测血糖、血脂、血电解质
β受体阻断剂
种类：
1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安 2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他
乐克），比索洛尔的β1 选择性更强 3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛
β受体阻断剂
提示： 服药以前应知是否有COPD、缓慢性心律失常、
糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上 述疾病） 告诉病人此药在数天后才会起作用
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
通用名
卡托普利片
商品名 每片剂 量
开博通片 12.5~25mg
用法
1#,tid
苯那普利片 洛汀新片 10mg
1#,qd
福辛普利片 蒙诺片 10mg
1~4#,qd
ACEI—护理观察
用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾 动脉狭窄，此类病人禁用
用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另 外此药可以出现血管神经水肿、高血钾 的可能