糖尿病肾病的诊断和分期
糖尿病肾病（ＤKＤ）是糖尿病的常见并发症，也是重
要的终末肾衰竭病因之一。

由于DＫD的管理和治疗和
非糖尿病肾病(ＮDKD)有较大的不同，因此，临床医生
应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病
理检查，准确诊断DKD,识别ＮＤKD,从而对患者采取及
时正确的治疗。

DKD的诊断标准
糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和ＮDKＤ，正确诊
断对治疗及预后意义重大,肾活检病理检查是确诊的重
要依据。

DＫD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争
议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》（2０14年版）建议，主要包括尿白蛋白／肌酐比值（ACR）> 30 mg/g或肾小球滤过率(GＦR)〈６０
ml/mｉn／1。

73 m2持续超过3个月。

糖尿病性肾小球肾病(diabeｔiｃ glomｅruｌopathy）指经肾脏活检证实
的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白
蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常.有关尿白蛋白异常
的定义见下表：...感谢聆听...
ＤＫＤ的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非ＮDＫD ,鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别.
ＤＫD的临床分期
根据临床与病理过程,Moｇensｅn分期法将DKＤ分为5期：
Ⅰ期:肾小球肥大,呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。

Ⅱ期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，
如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心
力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。

Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期,肾小球滤过率正常，病
变仍为可逆性。

Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从
（＋）～(+++＋）,可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球
滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变.
Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。

ＤＫD的病理分级
DKD的病理分级见下表：
值得注意的是，DKＤ的肾脏病理分级和临床表现通常相
一致，但是也有不一致的例外情况。

随着糖尿病病程的
延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压
发生率增加,肾小球滤过率降低,但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征
诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。

...感谢聆听...
信源：中华全科医师杂志．2０１７,1６（1０)：75０—75２.
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