第二章 诊断与分型
1. 1 型糖尿病 免疫介导性、特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、 胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿 病、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 图 2.1 图 （2W糖. H糖尿O尿，病病1病9病9因9因）学学分分类类（WHO，1999）
第二章 诊断与分型
T1DM定义
• T1DM：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏， 具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维 持生命 （回顾性诊断）
• 特殊类型T1DM
– 缓慢进展亚型——LADA – 暴发型1型
第二章 诊断与分型
表3. T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
需要胰岛素治 疗大于 6 月
疑诊 1 型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访 依赖胰岛素制定1型糖尿病诊治指南的必要性
世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病 发病率在全球呈上升趋势
1型糖尿病临床诊治具有特殊性
1型糖尿病临床诊断的特殊性
病因不同：自身免疫性； 特发性
亚型不同： 经典型；缓慢起病型；暴发型
疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）； 蜜月期； 胰岛功能衰竭阶段； 并发症发生阶段。
3. 可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生
管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。
中国1型糖尿病诊治指南
第一章 流行病学
• IDF 2011 统计全球0-15岁儿童
– 1.9亿15岁以下儿童中T1DM患者约490,100名 – 每年新增77,800名，年增加率约3.0%
1型糖尿病临床治疗的特殊性
胰岛素替代 治疗
1型糖尿病的 治疗方法
免疫治疗
较少用 口服降糖药
胰岛移植
1型糖尿病临床教育管理的特殊性
教育和管理的特殊性
新生儿期
儿童期
成人期
老年期
围手术期
妊娠期
合并其他重大疾病
中国1型糖尿病诊治现状
1型糖尿病多在儿童和青少年时期发病，其发病症 状和临床表现却不为大家所熟知，以致40%以上患者直 到发生严重并发症时才被确诊为1型糖尿病，而正在治 疗的1型糖尿病患者中血糖达标率还不足30%。
• WHO 2000 Diamond研究
– 我国15岁以下儿童T1DM校正发病率为0.59/10 万/年 – 为世界上发病率最低的国家之一
• 我国T1DM流行病学研究
– LADA China：LADA约占18岁以上临床新诊T2DM患者的6% – 广东省已启动T1DM的转化医学研究
第一章 流行病学
图1. 中国不同地区T1DM的校正发病率 （WHO Diamond研究，2000）
adults
• 美国 American Diabetes Association (ADA)：2012 • Standards of medical care in diabetes
• 加拿大 Canadian Diabetes Association：2008 • Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in
1、中国T1DM患者血糖达标率低
• 从下图中我们可以看出，和美国相比，中国T1DM患者的平均HbA1c 、HbA1c达标率及HbA1c控制不良的比例均不理想，总体血糖控制情 况不佳——
2、中国T1DM患者急慢性并发症发生率高
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：研究结果显 示，我国T1DM患者DKA发生率达26.4/100 人年，高于美国的8/100次人年；
中国T1DM胰岛素治疗方案，与国外有何差异 ？
• 西太平洋地区T1DM流行病学调查显示，我国 胰岛素治疗以每日2次方案者居多（占67.9%） ，持续皮下胰岛素输注（CSII ）使用率较低（ 4.7%），与西方国家相比有显著差距。
《中国1型糖尿病诊治指南》的制定势在必行！
国际1型糖尿病诊治指南
• 澳大利亚 National Health and Medical Research Council (NHMRC) ：2005， 2011
Canada •国际糖尿病联盟：2011 •IDF\ISPAD
编写原则
1. 科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，
优先采纳来自中国的临床研究。
2. 可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践
的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧 密结合。
2型糖尿病 单基因突变糖尿病
起病年龄
6月龄至成年人 常见于青春期后 新生儿或青春期后
临床特点
自身免疫 酮症 血糖
急性起病
存在 常见 高
慢性或急性起病 慢性或急性起病
否 少见 不定
否 仅新生儿常见 不定
第二章 诊断与分型
新发糖尿病
起病年龄 小于 20 岁
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮 症（酸中毒）
• Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents
• 英国 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)：2004,2011 • Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and
• 严重低血糖：一项针对西太平洋地区T1DM 患者的流行病学调查研究表明，大陆地区 T1DM患者的低血糖事件发生率高达 38.8/100人年，高于美国的19/100次人年。
我国 vs.美国T1DM患者并发症发生率：次/100人年）
3、中国T1DM患者寿命短
• 美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目在1997 至2007年的10年间共招募到443例病程长于50年 的T1DM患者；而2012年由CDS启动的“呵护 生命，携手同行”T1DM患者关爱项目招募的 病程30年以上的T1DM患者仅为105例。