口 咽 平 面
喉 咽 平 面
咽隐窝层面： 咽鼓管隆突层
鼻咽腔呈梯形，面：鼻咽腔呈
隆突影已消失，双梯形，结构
咽隐窝显示明 有；咽鼓管隆
显，咽后壁为 突，咽鼓管咽
头长肌。
口，咽隐窝，
咽旁间隙，翼
外肌，颈内动
脉。
软鄂上层面； 鼻咽腔呈长方 形，软鄂已消 失。
软鄂层面：中 央空腔为鼻咽 腔成方形，两 侧为鼻咽侧壁 软组织，外侧 为咽旁间隙， 间隙前外缘为 翼内肌。
颅底位像 观察颅底骨破坏 茎突摄影 茎突过长 梨状窝造影 观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变；
正常影像学表现
二、正常 CT表现
横断3～5mm,软组织窗、颅底用骨窗、多平面重建； 发现病变后应增强扫描； 鼻咽腔在不同层面形态各异；咽鼓管圆枕－典型层面； 口咽部横断面比邻； 咽旁间隙及其内部结构；
咽部
头颈部影像诊断学
范围：颅底------胸廓入口，包括眼、耳、 鼻腔鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状 腺、甲状旁腺和颈部间隙等。
常见病变：先天性畸形、炎性病变、外伤、 肿瘤等。
检查技术：X线检查、CT、MRI、超声等。
正常影像学表现
一、正常X线表现
鼻咽侧位像 观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前软组织、 软鄂、舌根、会厌即咽腔气道。顶壁软组织厚度平均 4.5mm, 后壁3.5mm，5岁以下儿童腺样体肥大，厚 度不超过8mm。
度强化；
颅底骨质改变 恶性肿瘤引起颅底骨质溶骨性破
坏，少数骨质增生；
颈椎骨质改变 颈椎结核引起咽后壁脓肿； 咽旁间隙受累 位置和形态的改变有助于肿瘤定
位；
先天性囊肿
咽囊囊肿
影像学表现
CT：鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄、边缘清。 增强内部无强化，感染后囊壁可增厚强化；
MRI：T1可呈等至高信号，T2高信号；冠位及矢状 位可显示全貌，位于斜坡下，头长肌前方；
咽部肿瘤－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理 多以男性青少年10~25岁多见，反复发作的顽 固性鼻出血、进行性鼻塞为临床首发症状；
影像学表现 X线：鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块，可 突入鼻咽腔；CT:可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况； 可压迫邻近组织，邻近骨质可有吸收或压迫性破坏，边界清， 增强时显著强化，MRI：T1均匀的等或稍高信号，T2明显高 信号，内部可掺杂血管基质低信号，多不均匀。增强后显著强 化，瘤内血管因流空效应呈低信号点条影，称为“椒盐征”。
右侧鼻咽癌、 颅底骨质破坏
右侧咽旁间隙消失，右颈部血管间隙数个肿 大淋巴结。
右侧咽旁间隙消失。骨质破坏。
咽部肿瘤－下咽癌
【临床与病理】指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤，多见于 40岁以上中老年；可分为梨状窝癌，环后区癌及咽后壁癌；
早期常无症状，晚期声音嘶哑；淋巴结转移；
【影像学表现】
CT：梨状窝变形、狭窄，甚至消失；壁不规则增厚会突出表面， 咽旁间隙受累；甲状软骨板破坏；增强后明显强化；喉咽后 壁癌则表现为椎前软组织增厚超过1cm。四周侵犯和淋巴 结转移；
MRI:同CT；
【诊断与鉴别诊断】
喉 咽 部 占 位 平 扫 加 增 强
下 咽 癌 双 侧 多 发 淋 巴 结 转 移 右 侧 颈 内 静 脉 破 坏
腺样体肥大（Adenoid Hypertrophy）
【临床与病理】腺样体儿童期可呈生理性肥大，5岁最明显，以
后逐渐萎缩；至15岁左右达成人状态；临床呼吸道不畅或反 复上呼吸道感染，鼻塞、张口呼吸、打鼾、渗出性中耳炎。
【影像学表现】
X线：鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚、
表面光滑，清楚。相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏 CT：鼻咽顶后壁软组织增厚，对称、表面可不平，密度稍高，
咽部应用解剖－鼻咽部
顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、2颈椎相对 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体
鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口，恰在下鼻甲 后缘 后方约1cm处 咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕，
圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝
舌骨体上层面：舌骨体层面： 舌骨下层面:
会厌游离缘， 舌骨体和大角，舌会厌皱襞，
会厌谷，喉入
梨状窝上口，
口，颌下腺，
喉前庭。
颈内静脉，颈
内外动脉。
甲状软骨切迹 平面：
冠状位重建
矢状位重建
颈 部
CTA
颈 部 冠 状 位 重 建 增 强
颈部CT增强冠位矢状位重建
异常影像学表现
咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤； 咽壁增厚或不对称 炎症、肿瘤； 增强改变 脓肿 壁强化而中心液化，肿瘤 不同程
诊断与鉴别诊断 鼻咽癌；鼻咽部恶性淋巴瘤；
咽部肿瘤－鼻咽癌
【临床与病理】大多于40~60岁发病，地区分布特征，男 多于女，鼻阻塞、血涕、耳鸣、耳闷塞及听力减退是常 见的症状。好发于鼻咽隐窝和顶壁；可上下蔓延；
【影像学表现】 X线：鼻咽侧位片或颅底位显示鼻咽顶后壁软组织增厚； CT：鼻咽腔变形、不对称；鼻咽侧壁增厚、软组织肿块；
三、正常MRI表现
所见同CT 组织分辨率高，可直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等
结构； T1粘膜、肌肉等、筋膜低、脂肪高信号；T2粘膜、脂肪高、
肌肉低信号。
咽部应用解剖－范围
上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘
咽部应用解剖－口咽部、喉咽部
口咽： 后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对 两侧壁前方皱襞----舌腭弓，后方皱襞---咽腭弓，两弓之间为扁桃体隐窝
喉咽： 前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉 口，与喉室相通，会厌前方左右各一个会 厌溪
矢 状 位 重 建 咽 部 正 中 矢 状 位
鼻 咽 平 面
咽周软组织及间隙改变；继发炎症；颅底骨质破低信号，T2稍高信号，边界不清楚， 呈浸润性生长。增强轻中度强化。对放疗敏感；鼻窦、 乳突粘膜增厚或积液；颅底破坏和颅内侵犯；淋巴结转 移； 【诊断与鉴别诊断】 用于了解肿瘤向深部侵润的范围，放疗后随访；