★
★
★
★
病例分析
★ ★
★
★
★
★
1. 颈前中线舌骨附近
★
2. 囊性占位性病变
★
甲状舌骨囊肿
★
★
★
★
甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 ★ 此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管 全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）
★
★
★
★
临床表现
1. 多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性 肿瘤 2. 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、 吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩
★
★
★
★
★
★
影像学表现
1. 颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变） 2. 囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均 匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号， T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。 3. 实体成份为轻－中强化，囊变无强化
★
★
★
★
病变分析
★ ★
★
★
★
★
病变性质：囊性病变 定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧
★
★
淋巴管瘤
★
★
★
★
淋巴管瘤
病理特点
1. 又称先天性囊性水瘤 2. 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成
★
★
3. 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液， 易并发感染及囊内出血
★
★
★
★
临床特点
1. 绝大多数见于2岁以内，少数可见于成 年人 2. 临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿 块，触之有波动感，不易被压缩
★
★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
诊断与鉴别
1. 动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为 本病）
★
★
2. CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口 样扩大（考虑为本病）
3. 鉴别于神经鞘瘤，血管瘤
★
★
★
★
病例分析4
★ ★
★
★
★
★
定位：颈外侧区，颈动脉间隙内
良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化 定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变
★
★
神经源性肿瘤
★
★
★
★
神经源性肿瘤
病理特点
1. 类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤
★
★
2. 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经 丛
3. 病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上 不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少 血管
★
★
颈动脉体瘤
★
★
★
★
颈动脉体瘤
病理与临床
1. 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，
★
多见于青壮年
★
2. 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结 构为非嗜铬性神经节组织 3. 临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出 现晕厥、血压下降和心搏减慢 4. 诊断主要依靠血管造影
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
诊断要点
1. 婴幼儿，颈侧部软质性无痛性肿块 2. 好发于胸锁乳突肌前方（颌下腺后方的 颈下间隙内） 3. 囊性病灶
★
★
★
★
★
★
二 颈部淋巴结病变
★ ★
★
★
★
★
病变类型
1. 炎性淋巴结肿大
★
2. 淋巴结结核
★
3. 淋巴结肿瘤 淋巴结转移 恶性淋巴瘤
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
原发性淋巴瘤
病理与临床
1. 为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金 淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一
★
★
2. 一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴 结增大，肝脾增大 3. 临床表现为不规则发热，消瘦等症状
★
★
★
★
淋巴转移瘤
病理要点
1. 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性， 2. 转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于 颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结
★
★
3. 转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于 锁骨上区
★
★
★
★
临床特点
★
1. 颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大
★
2. 质硬、无痛、多发、结节较固定 3. 多数病人可查见原发肿瘤病灶
★ ★
★
★
甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
第二节 基本病变影像学表现
★ ★
★
★
★
★
基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变 颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先 性性疾病
★
★
颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
★
★
★
★
★
★
影像学表现
1. 部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内） 2. 囊性肿块，囊壁薄显示不明显。 CT示低密度，MRI 示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。 3. 并感染则囊内密度增高 4. 可向周围广泛浸润生长，无明显边界
★
★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
3. 感染后囊壁有增厚、边界较模糊
4. 有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管） 5. 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
诊断要点
1. 青少年或成年，颈前区囊性包块 2. 颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变
★
★
3. 对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
诊断与鉴别诊断
1. 影像学检查目的为周围血管、气管和食管受压情况（CT、 MRI、气管软化试验）
头颈部影像诊断学 ★ 颈部 ★
乐治文
湖北科技学院临床医学院
★
★
★
★
第一节 正常影像学表现
★
★
★
★
★
★
解剖基础
★
上颈部（舌骨水平 以上）
★
中颈部
下颈部（环状软骨 以下）
★
上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线 下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线 ★ ★
★
解剖基础
颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有 咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有 胸锁乳突肌、血管鞘及间隙 颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群
4. 颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。
★
★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
颈动脉间隙定位分析
鞘内神经
IX舌咽N
XI副N XII舌下N
★
★
X迷走N 鞘外神经
颈交感神经丛
淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动 静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体 瘤：颈内与颈外动脉分离移位
★
★
★
★
影像学表现
1. 单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大 2. 肿块常较大，病灶可融合成团块
★
★
3. 呈略低密度，增强病灶轻度强化
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
★ ★
★
★
★
★
诊断与鉴别