肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原 因： ①呼吸无力；②支气管阻塞；③肺外 受压；④呼吸局部受压制
阻塞性，外压性，约制性肺不张 主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透
亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧 移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近 或对侧肺部的代偿性肺气肿
胸部常见病变的X线表现 及纵隔肿瘤的CT表现
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 吴斌
胸部组成：胸廓和脏器
常见影像 软组织：胸大肌
乳房影 骨骼 ：肋骨 锁骨
肩胛骨 胸骨 胸椎 横膈 肺 心脏
基本解剖及概念
肺野的分区(field, region)
肺叶的分叶分段（lobe, segment)
支气管的走行(bronchial distribution )
间质性肺炎：胸片
间质性肺炎：CT
肺脓肿(pulmonary abcess)
有急、慢性之分 X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样
改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液 平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局 部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿 大。 血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。
肺脓肿
肺纹理的含义(lung markings)
叶间裂的表现(fissures)
肺野的分区及分带
肺的分叶分段
阅读胸片的正常顺序
先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上 肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳 房等软组织影
气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异 常表现，有无不对称性改变，纹理的表现
双侧肺门，纵隔有无增宽 心脏影，左右心缘，比例 双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利
正常X线后前位及侧位胸片
X线胸片上的分叶分段：右肺上叶
右肺上叶尖段： S1
右肺上叶后段：S2
右肺上叶前段：S3
右肺中叶：S4+S5
右肺中叶外侧段： S4
右肺中叶内 侧段：S5
右肺下叶背段： S6
右肺下叶内基 底段：S7
右肺下叶前 基底段：S8
右肺下叶外 基底段：S9
右肺下叶后基底段： S10
支气管扩张 (bronchiectasis )
良性肺肿瘤
错构瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 血管瘤 良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，
轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部 分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn” 表现
恶性肺肿瘤
肺癌： 原发性 按部位分为①中央型；②肺段型； ③周围型；④弥漫型
左肺分为上、下两叶
左上叶尖后段： S1+2
左上叶前段：S3
左肺上叶上舌段： S4
左肺上叶下舌段： S5
左肺下叶背段：S6
左肺下叶内前基底段： S7+8
左肺下叶外基底 段：S9
左肺 下叶 后基 底段：
S10
肺叶分叶分段的依据：肺裂
肺部常见病变
炎症 支气管扩张 结核 肿瘤 肺不张 肺气肿或气胸 肺水肿 肺梗塞或栓塞 少见病变 胸腔积液
支气管肺炎（小叶性肺炎）
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：炎症主要累及支气管和血管周围、 肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少 或不受累及。
X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚 呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减 低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征 性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”
炎性假瘤(inflammary pseudinoma)
结核(tuberculosis)
病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3 干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶； 6.钙化性病灶
原发性结核；浸润性结核；结核球；血行 播散型结核；慢性纤维空洞型结核
粟
粒
性
结
核
：
胸
片与Biblioteka TBCT结核球
支气管炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
细菌引起
病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及 间质很少有改变。
实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密 影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在 实变区可见透亮的支气管影存在，称为 “支气管充气征”
与结核的干酷样肺炎很难鉴别
大叶性肺炎
大叶性肺炎
浸 润 性 结 核
干酪性肺炎
慢
性
纤
维
空
洞
性
肺
结
核
结核性肺门淋巴结肿大
支气管扩张(bronchiectasis )
原因 ①支气管腔的阻塞；②支气管本身的 化脓性炎症；③外力对支气管的牵引
胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不 张表现；囊状或蜂窝状阴影
支气管造影可确诊，但为有创性检查，基 本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代 替
恶性：中央型肺癌
恶性：周围型肺癌
转移性肺肿瘤
血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分 布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀， 中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘 清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊
淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹 状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见
放疗后改变
肺不张（atelectasis)
支气管炎 大叶性炎症 支气管性肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 脓肿 炎性假瘤
支气管炎(bronchitis)
气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异 性炎症
病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和 支气管壁内粘液腺的增生和增大。
影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、 扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮 脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气 表现
大叶性肺炎
支气管性肺炎(bronchial pneumonia)
又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及 虚弱患者
病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小 叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡， 范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成 片，多伴小叶性肺气肿或不张。
两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见 分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深 影，可融合成片，不受肺叶肺段局限
中央型肺癌X线表现：直接 支气管壁增厚，渐行 性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接 阻 塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大
周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身 （边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、 肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应
周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形 肺炎；慢性肺脓肿