评估内容
评估标准
结果分析
评估患者有无跌 倒的风险.
表一：年龄、跌 倒史、意识状态、 活动状态、身体 平衡、步态、合 作程度 表二：疾病、症 状、复方用药
逐项评估，表一 +表二得分为危 险因素得分，结 果小于25分存在 危险因素，需要 每班续评。
1.是否存在危险 因素？ 2.哪项内容存在 危险因素？ 3.该项内容能否 改善？ 4.护理措施有哪 些？
护士不能 全面全程
入院评估流于形式， 问题无记录
评估不到 位
专科护理评估缺 失 危险因素评估未 体现重要因素
的了解自
不清 楚整
己的病人
体护
理的
内未容建立整体
护理的模式
缺乏风险意识
人
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18
主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
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19
护理评估表的分类
入院评估
专科评估
危险因素评估
我院常用1种
举例说明： 1.既往史、过敏史： 提醒用药安全 2.基础生命体征： 提醒检测范围 3.体位、皮肤、排 便方式等：提醒压 疮的危险因素 4.吞咽、置管：误 吸、管路滑脱 5.视力、听力：跌 倒等
Байду номын сангаас
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出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用
2.跌倒危险因素评估表
评估目的
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引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表
3.Barthel指数评定量表
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
判断患者的自理 能力，分级护理 的依据.
进食、洗澡、修 饰、穿衣、大便 控制、小便控制、 如厕、床椅转移、 平地行走、上下 楼梯
重度依赖 ≤ 40 分 中度依赖59-41 分 轻度依赖60-99 分 无需依赖 100分
2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基 本框架的临床路径。
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6
护理工作方法
诊断
B
评估 A
护理程序
C 计划
评价
E
D 实施
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主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
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8
护理评估的定义
系统地、连续地收集、组 织、核实和记录资料的过 程
护理评估（nursing assessment ）：是有计划、
结果分析
患者入院后通 过对患者的评 估全面了解患 者
1.一般资料 2.护理体检 3.疾病评估 （Glasgow、 肌力、营养评估） 4.高危评估（压 疮、脱管）
1.一般资料：既往史、 过敏史、民族、文化程 度、住院费用 2.护理体检：基础生命 体征、体位、皮肤、粘 膜、排尿方式、排便方 式、吞咽、牙齿、视力、 听力、引流管、静脉导 管、吸烟、饮酒 3.疾病的评估、高危评 估：有危险因素的附表 评估 4.资料收集者：必须了 解患者
1.患者是否需要 人照顾 2.是否存在跌倒 的风险 3.是否存在进食 困难存在营养不 良或是有唔系的 可能 4.是否存在压疮 或深静脉血栓的 危险
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4
护理程序的发展
1967 1973
护理程序进一步发展成为四个步骤： 评估、计划、实施、评价。 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
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5
护理程序的发展
80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制 护理引入我国 。
1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核 心的系统化整体护理。
主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的
症状和体征。
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11
护理评估的资料收集方法
交谈法 观察法 体格检查 查阅相关资料
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护理评估的内容
四史 五方面 六心理、社会 七体检
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四史
现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的 发展与演变 伴随症状 诊治经过
既往史 遗传史 过敏史
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五方面
饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施
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15
六心理、社会
精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况
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七体检
生命体征 身高 体重 一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢 神经系统
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护理评估表的应用
—入院、专科、相关危险因素的评估
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1
主要内容
护理程序的发展 护理评估 护理评估量表的应用
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2
护理程序的发展
护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
Xi现代护理学不断发展的结果
相关危险因素 评估表
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23
相关危险因素评估
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24
相关危险因素评估表的应用
每个评估表我们需要关注
结果分析
评估目的
为什么选择该评估表
评估标准
此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？
评分内容
每项的得分标准 如何得分
此评估表主要评估哪些内容
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1.患者入院护理评估表
评估目的
评估内容
评估标准
根源分析
环 境
护士的工作得 不到患者的认 可部分责任医生不愿与责
任护士就患者问题进行 交流
临床护理工作繁 忙
方 法
整体护理的培 训未普及到全 院
层级护士管理划分不明 显，高层级护士工作积 极性不高，不能带动低 年资护士
缺乏对护士管理病 人情况的评价
机
设
备
各专业的专 科护理发展 不完善
信息系统 不完善， 反复书写 同一护理 文件
各科室制定
我院常用12种
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住院患者（入 院、转入）评
估表
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例:专急性科阑护尾炎理评估 (一)术前评估表
1.健康史(1)一般情况 (2) 现病史(3)既往史 2.身体状况(1)局部 (2) 全身(3)辅助检查 3.心理、社会状况 (二)术后评估
麻醉、手术方式，生命体征，切口，引流，并发症
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Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志
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3
护理程序的发展
1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收
集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大
概推断，从而为护理活动提供基本依据。
目的： 找出护理对象存在的健康问题
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护理评估
评估是整个护理程序的基础。同时也 是护理程序中最为关键的步骤。如果 估计不正确，将导致护理诊断和计划 的错误以及预期目标失败。
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护理评估收集的资料分类