例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na、Cl 其他指标均稀释性
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3
患者准备 标本的正确采集
标本的运送 拒收
经典案例分析
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一、患者准备
“标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响
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标本流：
采集
保存 运送
前处理
检验科 分析 保存留验 销毁处理
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药 物：尚不能完全明确
输液
电解质K、Na、Cl、Mg 糖 GLU ↑ K、AMY、BIL ↓
右旋糖酐PT ↓ 、血细胞分析假凝集 青霉素AWLBTC、、AHSTb、、BPULTN↓↑
血 PH ↓
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Vc
↑
Cr UA GLU BIL ALT AST
↓
TG CHO LDH
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❖采取最合乎要求的标本
●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度：
24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高
●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件
❖唯一性标识
防止贴错标签！
AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑
解决：
空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）
急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）
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三、标本的正确采集
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原 则
1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情
1996年
2006年
分析前 分析中 分析后
+
+
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2
分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性
●“分析前”定义：
申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始
●工作内容： 申请科学合理性 患者准备 标本采集运送
●重要性：
结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。
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溶 血：
离子类 酶类 肾功
K Na Cl Ca ALT AST LDH CK GLU BUN Cr UA
溶血 ：正常
2.0 0.8 1.1 1.0 2.2 3.6 8.0 14 1 1.1 2.0 0.5
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脂 血：
被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度
⊙ 平静、休息状态时降低运动影响
尿常规：晨尿（浓缩）
⊙ 参考区间多以空腹血标本确定、
培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）
3、对诊断最有价值的时间：
AMI：4～6hcTnI
病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清
❖ 采取最具代表性的标本
●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开
范围% 5-10 8-15 5-15 60-80 300-400
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体 位：
Hb
4%
ALT
7%
HCT
6%
AST
9%
ALP
9%
K
1%
TG
6%
Ca
4%
T4
11%
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运动：
ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化
劳累或冷热空气刺激——WBC↑
采集注意事项
采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 采取最具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 唯一性标识 努力做好患者配合工作
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❖ 采样时间控制 ——
最佳采样时间的选择
1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹
⊙ 昼夜节律影响 ⊙ 饮食影响
2、阳性率最高的时间：
分析前质量保证
河南弘大心血管病医院 检验科 马 燕
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1
2006年检验误差分布图
分析前 分析中 分析后
检验误差
分析前 分析中 分析后
1996年 68.2% 13.3% 18.5%
2006年 61.9% 15.0% 23.1%
1996、2006检验误差分析图
70 60 50 40 30 20 10 0
尽可能避免一切干扰因素！
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验！”
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NCCLS 推荐采血次序：
凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规
血培养
几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？
血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清语隔言优开教资，源延PPT长标本稳定性（如血糖3天内稳定） 19
✓ 空腹或进食12h后 ✓ 避免脂肪乳输注后立即采血
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饮 食：
标准餐 高蛋白、 高核酸食物
高脂肪食物
TG50%、GLU15%↑
BUN、UA↑
TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性
GLU↓、 TG、GGT、HDL ↑
儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑ 免疫球蛋白↓
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患者状态
民族
性别
年龄
运动
止血带 捆扎
体位
脂血
情绪
药物
溶血
生理
固定因素
可变因素
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7
情绪
激动、兴奋、恐惧 WBC Hb
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8
生 理：
K Hb TSH 醛固酮 生长素
峰值 14-16 6-18 20-2
2-4 21-23
谷值 23-1 22-24 7-13 12-14 1-21
保证输送的及时性
采集后及时送检
部分项目稳定时间
MYO
1h
PT
8h
cTnI
8h APTT 4h
全血GLU 10分
FIBБайду номын сангаас
8h
TB
不稳定 C3
1h
DB
不稳定 C4
1h
中性粒 嗜酸粒 单核 淋巴 ESR
❖努力做好患者配合工作
●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项
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四、标本的运送
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专人运输
医护人员、经培训护工
保证标本输送途中的安全性
过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等