•禁忌证： •不稳定性心绞痛 •SBP>200mmHg,DBP>110mmHg •直立后BP下降>20mmHg并伴有症状 •严重主动脉瓣狭窄 •急性全身性疾病或发热 •未控制房性室性心律失常 •未控制窦性心动过速（>120次/分） •未控制的CHF •III°AVB未植入起搏器
缺少运动治疗导致血流速度降低
动脉 • 腹主动脉减少24% • 股动脉减少50% • 大脑中动脉有所减低 • 冠状动脉流速保持不变
静脉 • 下肢静脉血流阻力增加91% • 静脉顺应性降低
缺少运动治疗导致肌肉衰减症
• 肌少症使老年人活动能力降低， 并伴随风险增 加， 诸如生理残疾、生存质量差、跌倒、死亡
药物处方
运动处方
药物名称
运动方式
药物剂量
运动强度
用法
训练安排
每天剂量
每天运动量
治疗天数
训练频率
治疗总量
运动总量
注意事项
注意事项
制定运动处方四维度
疾病
功能
角色
环境
运动处方的制定程序
运动治疗的适应证和禁忌证
适应证： •医学上稳定的心肌梗死后 •稳定型心绞痛 •冠脉搭桥术后 •经皮冠状动脉介入术后 •充血性心力衰的植入 •外周动脉疾病（PAD） •肺栓塞恢复期
近60%PCI术后患者严重缺乏运动
本研究观察了连续的207名首次择期PCI患者，上图为术后1年危 险因素对应的患者比例
运动耐量是死亡率强预测因子
每升高1MET,死亡风险下降12%
5,314 例患者随访20年
老年男性运动能力与死亡率20年随访研究
运动能力>5.0METs能够降低全因死亡率38% 运动能力>9.0METs能够降低全因死亡率61%
血运重建后运动耐量普遍下降40%
(中国人群数据)
北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者 112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重 建对运动耐量的影响 Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50
运动处方制定 :有氧运动与抗阻运动
中国康复医学会心血管病专业委员会 山西医科大学附属山西省心血管病医院
孔永梅
OCC2016东方会
目录
运动处方的获益 运动处方的制定 运动处方的实施
运动处方的概念（Exercise Prescription）
人类身体活动历史演变－运动处方在心肺全身各功 能进化中起到了核心作用
（相对于运动能力<4.0 METs的受试者）
Circulation. 2010;122:790-797
结论
每增加1METs降低12%死亡率
运动治疗可降低35%死亡风险
运动能力>5 METs可明显降低死亡风险
运动能力与死亡风险呈负相关
运动能力是最强的死亡预测因子
《中国经皮冠状动脉介入指南（2016）》
抗阻运动获益的机制
•增强骨骼肌数量、力量和耐力，提高运动耐力 •增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压 •增加心内膜下血流灌注 •降低心率血压乘积和心肌耗氧量 •改善心肌缺血 •增加骨骼肌质量，提高基础代谢率
目录
运动处方的获益 运动处方的制定 运动处方的实施
运动处方的制定
运动处方与药物处方的对应关系
2012年ESCSTEMI指南 STEMI患者
2011年ACCF/AHA CABG指南
2011年ACCF/AHA PCI指南
2013年ACCF/AHA 心衰指南
CABG术后患者 PCI术后患者 心衰患者
推荐等级 证据水平
I
B
I
B
I
B
I
A
I
A
IIa
B
有氧运动治疗获益机制
改善血管内皮功能 促进抗炎 延缓动脉硬化 减少心肌重构 降低血栓栓塞风险 改善心肌缺血，降低猝死风险
（七）强调PCI后康复治疗的重要性：推荐ＡＣＳ患者ＰＣＩ治疗后

应实施以合理运动为主的康复治疗

同时关注危险因素控制
坚持循证用药
中国心脏康复指南
各国指南对心脏康复的推荐
指南
适用人群
2013年ACCF/AHA STEMI指南
2014年ACCF/AHA ACS/NSTEMI指南
STEMI患者 ACS/NSTEMI患者
• 肌少症患行动障碍的风险达2~5倍，严重影响生 活质量和自理能力；
• 肌少症老人意外摔伤几率很高； • 肌少症易引发疾病如糖尿病、心脑血管疾病等
8
运动处方的概念（Exercise Prescription）
20世纪50年代美国生理学家卡波维奇曾提出“运动处方”概念 1960年日本猪饲道夫教授使用“运动处方”概念 1969年WHO提出Prescribed exercise，在国际上通称为运动处方 中国在七十年代末也引进了有关运动处方的理论 经过60多年发展，运动处方已成为心脏康复的重要疗法 《庄子》、《黄帝内经》、《左传》等都体现了运动处方的思想
肌肉
总量 肌 下降 肉
双腿 肌力 衰退 2/3
骨骼总量下降了30%
骨骼
缺少运动治疗导致血容量减少
20天强制性卧床 • 血浆容量减少1520% • 总血容量减少510% • 心脏容量减少11% • 左心舒张末期容量减少611% • 每搏量和心输出量降低613% • 基础心率不变或增加
循环功能减退导致运动能力减退
华佗:动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生 ２０１６世卫战略性启动重大改革，全球卫生景观灾难之一：心血管慢病 源头干预已成为主流，运动处方提到了心血管治疗新高度
运动处方—冠心病康复治疗的核心
2010 AACVPR/AHA Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary prevention programs
4万年前
农业劳动
计算机
蒸汽机
汽车
通讯
工业劳动
人类历史身体活动的姿态——有相似之处
静坐为主的生活方式与心肺健康活动的强度相距甚远
运动是完全被忽略的心肺机能健康的基本需求 缺乏运动处方刺激，衰退将越 早越迅速发生
健身场所
无运动现象
俄罗斯宇航员太空生活七个月
运动 神经
神 系统 经 功能
衰退 几乎 不能 行走