• 转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎 腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁 骨水平以下的原发病变。
2020/8/5
淋巴结转移规律
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颈部淋巴结分区
• 第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结 。
• 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界 为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 ，为该肌所覆盖。
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定义
• 原发灶Байду номын сангаас明的颈部转移癌，又称隐性原 发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈 部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面 的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查 及可疑为原发灶部位取活检），仍查不 到原发灶的转移癌。
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概况
发病率：占头颈部转移癌3％～8％ 发病年龄：一般在50多岁 病理分型：以鳞癌居多；
• 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网 。
• 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变， 而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。
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• 口腔癌可转移到I区淋巴结。 • 鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 • 颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的
皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。 • 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁
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治疗原则
• 低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为 主。放疗后残存病灶再次作手术处理。
• N 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或 颈淋巴结清扫术加术后放疗。
• 肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补 放疗。
• 对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术 者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作 手术治疗，否则进行单纯放疗。
• 第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 ，前后界与II区同
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• 第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II 区同。
• 第V区（level V）为枕后三角区或称副神 经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界 为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
• 第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结， 或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉， 上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
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淋巴结转移规律
• 颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤， 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。
• 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软 腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变 常向双侧颈部引流。
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寻找原发灶
• 结合病理类型和分级，以及淋巴结转 移规律常可以帮助我们为寻找原发灶 提供线索
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病理类型及分级
• 头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分 化癌或淋巴上皮癌。
• 口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高 －中分化癌较多见。
• 鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎 腺肿瘤。
和软腭肿瘤。 • 其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、
甲状腺、上段食管和气管病变。 • 需要注意的是大约有2％～１０％左右的颈部
淋巴结为跳跃性转移。
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转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶
颈部分区 I区
可能原发灶部位 口底，舌活动部，颊粘膜
II区 IIa IIb
III区
IV区
口咽，喉 鼻咽
其次为未分化癌和腺癌； 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。
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临床表现
• 颈部肿块 • 无局部及全身症状（有压迫时除外） • 查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲
状腺未见异常 • 常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR
，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBVIgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发 现原发灶 • 肿块活检证实为转移癌
• 锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好， 应争取局部积极治疗。
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放疗照射野
• 全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。
• 单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能 耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。
• 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身 体其他部位转移者。
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预后
• 3年生存率 40~60% • 5年生存率79%，8年生产率67%
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谢谢！
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• 敏感性 88．3％ • 特异性 74．9％ • 准确性78．8％
• 国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性 率21%
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• 对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。 • 我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌
或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻 咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取 得到病理证实。 • 如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。 国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除 术发现26％的隐性扁桃体癌
喉，下咽、甲状腺
甲状腺，颈段食管，下咽
V区 Va Vb
头皮，鼻咽，腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等
VI区
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甲状腺
PET-CT
• 正电子发射断层照相术（PET）从分子生 物水平研究细胞的糖代谢变化。PET检查 的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查不 能发现的全身隐性原发灶。
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治疗
• 选择治疗的主要决定因素是临床分期、 组织病理和转移淋巴结的位置三大因素
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临床分期
• 国内外普遍采用的Ｎ分期标准： N X：肿瘤不能估计 N 0：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径≤3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径＞3cm,≤6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径≤6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径≤6cm N 3：转移淋巴结直径＞6cm