2022/3/22
WHO于2005年把SPTCL正式定义为：原 发于皮下的细胞毒性T细胞淋巴瘤，病变的皮 下组织有大小不等的多形性T细胞和大量巨噬 细胞浸润，主要累及双下肢，多伴有噬血细 胞综合征(HPS)。
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临床表现：
可发生于任何年龄，但以中青年为主。 好发于四肢和躯干，尤以双下肢最为常见，也可累及面部、 颈部、腋窝、腹股沟及臀部。 主要表现为非特异性单发或多发暗红色或棕褐色皮下结节 或斑块，部分患者可出现溃疡。 常伴有全身症状和体征，如发热、疲劳、肌痛、体重减轻 等。 约1／3的患者伴有HPS，表现为贫血、粒细胞减少、血小 板减少或全血细胞减少。
预后较差，尤其伴有HPS者，中位生存时间为27 个月。
免疫表型 CD56阳性者预后更差，平均生存时间少 于14个月。
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临床上对不明原因的水肿性红斑，特别是经过常 规治疗效果不佳者，应高度怀疑该病，及早行组织 病理和免疫组化等检查明确诊断，以实现早期诊断、 早期治疗，尽量延长患者的生命周期和生存率。
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查体：一般情况可，系统查体未见明显异常。 皮肤科检查：颜面及眼睑可见弥漫性水肿性红斑，红班上未 见抓痕、渗液及血痂。左侧眉弓上方可见一4cm×4cm大小椭 圆形红色肿物，其上未见明显糜烂、渗液。
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入院诊断：
面部水肿性红斑（原因待查）： 1、深在性狼疮？ 2、淋巴瘤？ 3、麻风？ 4、嗜酸性粒细胞增多症？
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皮损组织病理检查：
上皮细胞排列规则，无明显异型性； 上皮下可见灶状弥漫性瘤细胞在表皮下浸 润性生长。 瘤细胞形态不规则，异型明显，胞浆较透 亮；核多呈杆状。
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特殊染色：
抗酸（-），PAS （-），六胺银（-）
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鉴别诊断：
淋巴细胞性小叶性脂膜炎 复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎 皮肤鼻型NK／T细胞淋巴瘤 皮肤原发性CD30+间变性T细胞淋巴瘤 皮肤T细胞淋巴瘤 血管中心性T细胞治疗及预后：
SPTCL的治疗以联合化疗、局部放疗及生物治 疗等为主，但疗效并不满意。
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实验室检查
血常规示： WBC2.66×109／L、LYM 0.84×109 ／L、 NEU1.32×109／L、NEU% 49.6%、MONO% 15.4%
自身抗体十四项、血生化、尿、便常规均未见明显 异常。
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辅助检查
胸片示：心肺未见明显异常。 心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。
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病理学特点
病变主要侵犯皮下脂肪组织，多为小叶性或弥漫性脂膜炎 样；瘤细胞为小、中等或大的多形性淋巴样细胞，核不规则；
典型者肿瘤细胞可在单个脂肪细胞周围呈花边样浸润。 病变偶可累及真皮，可见血管浸润，但血管中心性侵袭或 破坏少见。
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免疫组化染色
瘤细胞胞膜表达： CD3、CD45RO等T细胞相关抗原 细胞毒颗粒相关蛋白，如TIA-1、GZB、PFN 不表达： B细胞相关抗原。
皮下脂膜炎样T细胞淋巴 瘤个例
❖患者女性，47岁。 ❖主诉：颜面部水肿性红斑7月余。
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❖ 患者7个月前无明显诱因下颌部出现水肿性红斑，无瘙痒 及疼痛感。在外院诊为“皮炎”，给予激素、抗阻胺药等治 疗无效。皮损逐渐增多、扩大，并于右脸及左额部出现红斑 及颜面部弥漫性水肿。
❖ 既往史、个人史、婚育史、家族史均无特殊。
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CD8阳性
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CD45RO阳性
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TIA-1阳性
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CD56阳性
最后诊断：
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
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讨论
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SPTCL是一种特殊的、罕见的原发 皮肤淋巴瘤，主要累及皮下脂肪组织， 类似脂膜炎。
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免疫组化结果：
CD8(+), CD3(+), CD45RO(+), CD4(-)； CD20(散在+), CD79a（散在+）； CD68(+)； CD30(少数细胞+)； TIA-1(+), CD56(+),PNF(+) ,GZB(+),Alk(-)； Ki67（+阳性指数约为40%）
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