鼻饲技术教学
鼻饲的概念
• 就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过 胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或 者不能自己进食的患者。
鼻饲的目的
• 对于不能经口进食的患者，从胃管灌入流 质食物，保证患者摄入足够的营养、水分 和药物，以利早日康复。
鼻饲的适应症
• 昏迷患者。 • 口腔疾患的病人。 • 吞咽困难的患者。 • 拒绝经口进食者。 • 破伤风患者牙关紧闭者。 • 病情危重的新生儿及早产儿。
操作中
• 1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名， 告知患者操作中配合方法。
• 2、有眼镜或义齿者，取下妥善保存。 • 插管3、根据病情协助患者取适当卧位（能
合作者取半坐位或坐位；无法坐起者取平 卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰） 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于易取处。
操作中
4、用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签 清洁鼻腔。
治疗碗2个（一个盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、 纱布2块、镊子、压舌板;2、治疗盘外备：治疗巾 1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20ml注射器 及50ml注射器各一个、石蜡油、胃管、胶布、水 温计、橡皮圈1个、别针、松节油或汽油；3、听 诊器、手电筒；4、必要时备医嘱执行单、笔。
指导要点
• 1、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 • 2、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 • 3、指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。 • 4、指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管
禁忌症
• 食管静脉曲张 • 食道梗阻患者
鼻饲的方法
• 鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入 • 用大号空针缓缓注入
昏迷患者如何插管1
昏迷患者如何插管2
昏迷患者如何插管3
测量长度
注意事项
• 1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食 管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通 过膈肌处）时。
• 8、鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。 • 9、长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换
胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 • 10、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。
并发症
腹泻：是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发
生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释 溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐 步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。 此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻
5、用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手 套，用石蜡油润滑胃管，测量胃管放置长 度并做好标记（成人45—55cm)。
操作中
6、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹 住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，再向 下缓慢插入。7、插入胃管至10—15cm时 （咽喉部）清醒患者嘱其作吞咽动作，顺 势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷 9、 用胶布固定胃管10、灌食前检查患者有无 胃潴留
高血糖与低血糖 ： 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调 营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血 糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发 生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应 缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。
并发症
脱水 可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加 饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平， 严格记录病人出入量。
并发症
• 脱管、堵管： 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不 慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性 好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定 鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲 管，避免堵塞。
鼻饲管的结构
操作要点
• 一、仪表 • 仪表端庄，服装整洁
操作前
• 一、个人准备：应用六部洗手法清洗双手。 • 二、物品准备：治疗车上放：1、铺好无菌盘内备：
恶心呕吐
鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减 慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在 40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。
–
并发症
胃潴留 病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内， 每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小 时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长 输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。
• 误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病
人，有食道返流者尤易发生 液体饮食返流，吸入气管。 护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴 留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少 刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流， 造成严重后果。
• 2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示 误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
• 3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会 厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加 大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
• 4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃 内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过150ml时，应 当通知医生减量或暂停鼻饲。
• 5、每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以38—40度为宜；食 量每次200—250ml,间隔时间不少于2小时。
注意事项
• 6、鼻饲前后均应向胃管内注入20ml温开水，以冲洗胃管， 避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。
• 7、鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵 塞。新鲜果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。
操作中
• 11、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入20ml 温开水冲洗胃管12、测量鼻饲饮食温度，用50ml注射器抽取备好的饮 食，缓缓灌入13、每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气 进入，造成腹胀14、鼻饲完毕，再注入20ml温开水15、将胃管末端 反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣 领处16、协助患者清洁口腔、鼻腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位 20—30分钟，以防呕吐。拔管17、停止鼻饲，置弯盘于患者颌下， 夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布18、用纱布包裹鼻孔处胃管，嘱患者深 呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，将 胃管放于弯盘，移出患者视线19、清洁患者口鼻、面部擦去胶布痕迹， 协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者的配合表示感谢
脱出。
评估
• 1、查看医嘱、了解患者目前状况。 • 2、对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，
取得患者合作。 • 3、评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及
自理能力；如了解患者既往有无插管经历、是否 接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽 动作配合插管等。 • 4、评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎 症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等。