(1)髓样肿胀期 眼观 镜检
(发病第1周)
1. 肠道病变
(1)髓样肿胀期 眼观 镜检
(发病第1周)
(2)坏死期(发病第2周) 眼观 镜检
(3)溃疡期(发病第3周) 长轴与肠腔平行，不形成肠管狭窄 深达肌层，出血穿孔
眼观 钱币状 镜检
(3)溃疡期(发病第3周) 长轴与肠腔平行，不形成肠管狭窄 深达肌层，出血穿孔
二 伤 寒（typhoid fever）
（一）病因及传染途径 伤寒杆菌属沙门氏菌族 经消化道感染
（二）发病机理
进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。
1.伤寒的潜伏期
进入血流，引起菌血症，进而可相继发展为毒血症、败血症。
2.高峰期：
伤寒杆菌再次释放入血，使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应，以 至坏死、脱落、形成溃疡。全身单核巨噬细胞增生,中毒症状， 如高热、脾肿大，皮肤玖瑰疹和白细胞减少等。
大体标本观察：
• 1-150，2-150 肠伤寒（髓样肿胀期）； • 1-151，2-151 肠伤寒（溃疡期）； • 1-152，2-152 细菌性痢疾； • 1-153，2-153 肠阿米巴病； • 1-48，2-48 肝阿米巴“脓肿” ； • 1-154，2-154 血吸虫性肝硬化； • 1-50，2-50 肠血吸虫病；
二）病理变化及临床病理联系
病变主要累及大肠，特别是乙状结肠和直肠 病变更为严重。
1．急性细菌性痢疾
眼观：
粘膜上皮出现坏死，大量纤维素渗出，后者 与坏死的粘膜组织、中性粒细胞、红细胞 和细菌一起形成假膜及地图状溃疡。
This is an example of pseudomembranous enterocolitis. The mucosal surface of the colon seen here is hyperemic and is partially covered by a yellow-green exudate.
镜下：假膜形成
镜下： 表浅溃疡形成Fra bibliotek 2.中毒型细菌性痢疾
出现中毒性休克或呼吸衰竭，但肠道病变和症状 不明显。多见于2～7岁体质较好的儿童，成人罕见。
3.慢性细菌性痢疾
病程可长达数月或数年。
肠粘膜溃疡形成与组织修复常交替进行，有些粘 膜溃疡愈合，有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡。 形成息肉。肠壁不规则增厚、变硬，病变严重者可造 成肠腔狭窄。
变的区别。 5.掌握肺原发综合征、慢性纤维空洞型肺结核的
形态特点，结核结节镜下表现的特点。
实验内容
• 镜检切片观察： • No.56 肠伤寒（髓样肿胀期）； • No.58 细菌性痢疾； • No.69 肝血吸虫病； • No.55 流行性乙型脑炎； • No.60 化脓性脑膜炎； • No.61 粟粒性肺结核 ； • No.63 干酪性肺炎 。
This is another example of pseudomembranous inflammation, this time in the ileum. A greenish-yellow exudate covers most of the mucosal surface.
Pseudomembranous colitis from C. difficile infection. A, Gross photograph showing plaques of yellow fibrin and inflammatory debris adherent to a reddened colonic mucosa. B, Low-power micrograph showing superficial erosion of the mucosa and an adherent pseudomembrane of fibrin, mucus, and inflammatory debris.
一、 细菌性痢疾
（一）病因与发病机理
痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌，主要有四种，即志贺氏 、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌。在我国，福氏和宋氏痢疾 杆菌引起的菌痢较常见。
菌痢病人及带菌者为本病的传染源，通过含菌粪便污 染饮水、食物、用具或手，再经口而传染。苍蝇对本病的 传播起重要媒介作用。
菌痢病人及带菌者为本病的传染源。
1-49，2-49 流行性乙型脑炎 ； 1-46，2-46 化脓性脑膜炎 ； 1-109，2-109 肺原发综合征； 1-110，2-110 全身粟粒性结核病； 1-111，2-111 慢性纤维空洞性肺结核； 1-14，2-14 肺结核球； 1-112,2-112 硅肺伴结核 1-113，2-113 泌尿生殖系统结核病。
比较人体形态学实验15 – 传染病与寄生虫病
毛峥嵘 博士，副教授 浙江大学病理学与病理生理学系
maozr@
实验目的和要求
1．掌握肠伤寒和细菌性痢疾的病理形态特点及常 见并发症。
2．掌握肠阿米巴病、阿米巴肝脓肿的病变特点。 3．掌握流行性乙型脑炎和化脓性脑膜炎的病变特
点以及临床病理联系。 4．掌握血吸虫性肝硬变的病变特点及结节性肝硬
伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎，病变以巨 噬细胞增生为特点。
巨噬细胞来自单核巨噬细胞系统的组织细胞和血液中 的单核细胞，有活跃的吞噬能力，胞浆中常有吞噬的 伤寒杆菌。淋巴细胞、红细胞和坏死细胞碎屑，这种 细胞被称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成伤 寒肉芽肿（伤寒小结），具有病理诊断意义。
1. 肠道病变
眼观 钱币状 镜检
2．其他单核巨噬细胞系统病变
(1）肠系膜淋巴结：回肠下段附近的淋巴结群常 明显肿大。镜检：淋巴窦扩张，其中充满大量吞噬活 跃的巨噬细胞，可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。
（2）脾脏：肿大，包膜紧张，暗红色，质软，切 面可刮下多量脾髓，脾小体不明显。镜检：有伤寒肉 芽肿和灶性坏死形成。
3. 恢复期：
体内免疫力逐渐增强，血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭，病 变随之愈合而告疾病痊愈，并获得持久的免疫力。
（三）病理变化及临床病理联系
伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统，突出 表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾 和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生。同时由于 细菌及其内毒素的作用，全身许多器官也可受 累。