申请人（监护人）签名： 年 月 日
申报户口事项申请表
公安分（县）局 所属派出所：
姓名 产权人、 承租人 或农业户户主 姓名 常住户口地址 现居住地址 申请入户地址 随迁人称谓 姓名
性别 与产权人、 承 租人或农业 户户主关系
出生日期
年
月 日
申报类别 户口所在 地派出所 现居住地 址邮编 公民身份 号码
公民身份号码
常住户口地址
外省市父母、 配偶、 子女、 兄 弟姐妹的姓 名 、公民身份 号码、 常住户口 地址
在沪亲属称谓、 姓名、 公民身份 号码、 常住户口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地址
申 报 户 口 事 项 申 请 书
本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有 效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假 行为的，本人愿承担法律责任,接受公安机关处理。户口若已迁 入本市，本人愿意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。