压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 CVP
PAWP 研究结果各异，不佳似乎大于理想
Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296
容量指标
胸腔内血液容积(ITBV)
(thermo-dye transpulmonary dilution)
2021/2/11
热－染料双指示剂法
Global end-diastolic volume (GEDV) 全心舒张末容积
(transpulmonary thermodilution) 19
思考
2021/2/11
西安交大红会医院
16
深入认识：CVP与静脉回流
2021/2/11
Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it is stretched beyond the resting volume
应用压力指标的原因
无奈 需要
容量指标好于压力指标
理想？现实？
两者结合 1＋1＞2 ?
2021/2/11
西安交大红会医院
20
思考
压力指标受到越来越多的质疑
以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功
EGDT --自由与保守的液体策略
矛盾!?
2021/2/11
西安交大红会医院
21
前负荷及评估容量反应性
British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005)
西安交大红会医院
18
前负荷及评估容量反应性
右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)
(pulmonary artery thermodilution) 肺动脉漂浮导管
左室舒张末面积(LVEDA) (echocardiography)超声心动图
ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法
2021/2/11
西安交大红会医院
13
背景
持续低血容量
液体过负荷
非最佳容量状态应 用强心药物
容量是血流动力学 支持的首选
西安交大红会Biblioteka 院14液体反应性瞬 间
即 时
PUMCH ICU
15
前负荷及评估容量反应性
A straight-leg raise（passive leg raising） A goal of obtaining a rise in CVP
at least 2 mmHg(CVP≥2mmHg)
A positive response
静态指标 CVP PAOP 回顾性
动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限
Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029
西安交大红会医院
3
概念
更深层理解 点与线的关系
意义:Occult shock的早期发现
2021/2/11
西安交大红会医院
4
休克分类
病因分类 血流动力学分类
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
2021/2/11
西安交大红会医院
5
基础理论
ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论
前负荷 心输出量 心肌收缩力 后负荷 心肌顺应性 微循环及组织氧合监测 心率等基础监测
2021/2/11
西安交大红会医院
11
血流动力学－监测方法与进展
“重中之重”
代表前负荷与评估容量反应性的指标 CO的测量及进展 微循环及组织氧合的监测
2021/2/11
西安交大红会医院
12
前负荷及评估容量反应性
2021/2/11
西安交大红会医院
9
血流动力学监测目的
维持组织器官灌注和血流动力学稳定
-危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在
血流动力学不稳定的评估
-及时发现异常环节
指导血流动力学支持治疗
-实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合
2021/2/11
西安交大红会医院
10
血流动力学监测的重点
休克与血流动力学监测
西安交大红会医院 董恩霞
概念
基本概念 休克是不同原因造成急性循环衰竭致
使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种 急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功 能受损的病理过程的综合征。
2021/2/11
西安交大红会医院
2
概念
进展概念 氧输送与氧耗（DO2 VO2） 氧摄取与氧利用
2021/2/11
2021/2/11
西安交大红会医院
6
ＣO
STARLING 定律
2021/2/11
西安交大红会医院
CVP
7
ABC理论
CI
D
A
B
C
PAWP
2021/2/11
西安交大红会医院
8
氧输送监测
氧输送（DO2）
DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2
氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）
2021/2/11
西安交大红会医院
22
容量反应性的方法
Fluid challenge (2种方法4点要求)
Immediate administration
crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated）
Crit Care Med 1998; 26:1061-1064
西安交大红会医院
17
前负荷及评估容量反应性
容量指标
20世纪80年代后床旁测定 经食道心超 左心室舒张末容积等
RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想
2000年后PiCCO
GEDV/ITBV—研究结果较理想
2021/2/11