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胰腺及胰周组织坏死
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诊断
确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：
①急性、持续中上腹痛； ②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍； ③急性胰腺炎的典型影像学改变。
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诊 断--确定MAP、MSAP及SAP
胰腺炎分级诊断
器官衰竭 APACHE II CT评分 局部并发症 死亡率（%） ICU监护需要率（%） 器官支持需要（%）
血甘油三酯↑
既是急性胰腺炎的病因，也可能是其 后果
血钠、钾、pH异常
肾功能受损，内环境紊乱
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辅助检查--胰腺形态改变
1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像
学检查。但易受肠道积气的干扰。
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辅助检查--胰腺形态改变
2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分
积分
0 2
胰腺炎症反应
胰腺形态正常 胰腺+胰周炎症改变
MAP
无 <8 <4 无 0 0 0
MSAP
<48小时内恢复 >8 >4 有 1.9 21 35
SAP
>48小时 >8 >4 有 36-50 81 89
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诊 断--病因诊断
胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。
急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤
1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族 史，既往病史 初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙 当血甘油三酯<11.29mmol/L,血钙不高，酒精、饮食、 药物史、胆胰超声无阳性发现时 2.MRCP：无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因 3.ERCP/EUS：胆源性病因多可明确
急性胰腺炎
盛京医院 消化内科
7/15/2020
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1
急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）
是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰 腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为 特点。
多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后 可发生大出血。
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临床表现—左侧门脉高压
孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张
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辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物
1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，
持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰 腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。
临床表现介于MAP与SAP之间
在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复 期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
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7
临床表现——胰腺局部并发症
1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出>7
天，即为胰瘘。 胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏 器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表
5
临床表现——
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）
腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。
症状及体征
病理生理改变
低血压、休克
大量炎性渗出，严重炎症反应及感染
全腹膨隆，张力较高，广泛压痛及反跳痛， 移动性浊音阳性，肠鸣音少而弱，甚至消失， 少数患者可有Grey-Turner征，Cullen征
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鉴别诊断
➢胆石症 ➢消化性溃疡 ➢心肌梗死 ➢急性肠梗阻
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治疗
（一）监 护
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治 疗--器官支持
1.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质
平衡。如心功能允许，在最初的48小时静脉补液量及速度约 200-250ml/L，或使尿量维持在>0.5ml（kg·h）。
2.呼吸功能支持：血氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、
胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿 <5cm时，6周内约有50%可自行吸收。
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临床表现——胰腺局部并发症
2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，
发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良 症状。
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9
临床表现——胰腺局部并发症
3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致
胰腺坏死
无坏死 坏死<30%
4
单发或多个积液区或胰周
脂肪坏死
评分≥4分为MSAP或SAP
坏死>30%
胰腺外并发症
胸腹腔积液，脾、门静脉 血栓，胃流出道梗阻
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胰腺周围. 渗出
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急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质
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胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影
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胰腺间质水肿伴胰 周液体积聚
呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动 脉血pH等参数调整补液量，总液量<2000毫升，且适当应用 利尿剂。
检测指标
病理生理变化
白细胞↑
炎症或感染
C反应蛋白>150mg/L
炎症
血糖（无糖尿病史）>11.2mmol/L
胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增 加、胰腺坏死
TB,AST,ALT↑
胆道梗阻、肝损伤
白蛋白↓
大量炎症渗出、肝损伤
BUS，肌酐↑
休克、肾功能不全
血钙<2mmol/L
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死
2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏
感性和特异性均优于血淀粉酶。升高超过正常值3倍可诊断。
胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清 水平也可升高，但通常低于正常值2倍。 血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的 两种胰酶可不升高。
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辅助检查—实验室检测指标
（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏
一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）
急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部 放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。 体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌
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肠麻痹，腹膜炎，腹腔间隔室综合征，胰腺 出血坏死
呼气困难
肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合征，胸水， 严重肠麻痹及腹膜炎
黄疸加深
胆总管下端梗阻、肝损伤
消化道出血
应激性溃疡
意识障碍，精神失常
胰性脑病
体温持续升高或不降
严重炎症反应及感染
猝死
严重心律失常
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临床表现——
中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP）
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病因
1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的
病因。
2.酒精 3.胰管阻塞 4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段
的憩室炎等
5.手术与创伤 6.代谢障碍：高甘油三酯血症（>11.3mmol/L） 7.药物 8.感染及全身炎症反应 9.其他：各种自身免疫的血管炎等。
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病理类型