TOP4.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施： 1.评估患者焦虑原因，为其举例成功病例。 2.介绍疾病相关知识告知患者配合治疗及护理的重要性 3.给予心理支持，使患者建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑 情绪 4.合理安排治疗及护理操作时间，做到“轻” 5.保持病室安静，限制人员探视 6.定时评估患者心理状况，加强健康教育 护理评价：患者术后情绪稳定，能够积极配合治疗及护理
护理问题
TOP10.潜在并发症：伤口感染 护理目标：患者术后穿刺点清洁干燥，无脓性分泌物渗出 护理措施： 1.密切观察穿刺点情况 2.按时换药，保持穿刺点清洁干燥 3.医疗及护理操作中坚持无菌原则 4.常规应用抗生素预防感染 护理评价：患者术后穿刺点清洁干燥，无脓性分泌物，无
伤口感染及感染征象，穿刺处已结痂。
器
1 适用于阿斯综合征发作、心脏介入或手术治 疗引起的一过性完全性AVB等 可辅助性运用于诊断性心脏电生理检查、预 2 防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能 出现明显心动过缓的病人。 3 作为起搏器依赖者更换新起搏器时的过渡。
适应症
植入性 心脏起 搏器
1
伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。
护理问题
TOP8.有导管滑脱的风险：与留置尿管及安置起搏器有关 护理目标：患者住院期间未发生导管滑脱及移位 护理措施： 1.为患者更换体位、搬运病人时妥善固定和保护导管 2.密切观察各管道的性能是否处于正常状态 3.为患者及家属讲解各管道的目的及重要性，管道脱落会造 成的严重后果及注意事项 护理评价：患者住院期间未发生导管滑脱及移位
（5）心理护理：医护人员主动关心患者，使患者保持心情舒畅，患者卧床期间满足生活需求。医生 主动与患者交流，介绍安装起搏器的意义及术后的效果及维护，消除患者不必要的心理负担，增强 对治疗的信心。
（6）饮食及排便的护理：术后可正常饮水及进食，给予清淡、易消化、富含维生素、蛋白质饮食， 以促进伤口愈合，同时给予进食适量粗纤维的食物，保持排便通畅。
术后护理
（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位 8~12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头15~30°。术侧肢体不宜过度 活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早使用镇咳药。安置临时起搏器病 人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后活动应动作缓 慢，防止跌倒。
用药情况
头孢呋辛钠 依诺肝素钠 甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙） 多索茶碱 泮托拉唑 瑞芬太尼 呋塞米
护理问题
1.心输出量不足：与心动过缓有关 2.出血及血肿形成：与患者凝血功能异常有关 3.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关 4.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关 5.便秘：与术后长期卧床有关 6.有皮肤受损的危险：与术后卧床休息、体型消瘦有关 7.有跌倒坠床的危险：与患者胸闷、烦躁有关 8.有导管滑脱的风险：与留置尿管、安置起搏器有关 9.潜在并发症：呼吸机相关性肺炎 10.潜在并发症：伤口感染 11.潜在并发症：起搏器术后常见并发症 12.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理问题
TOP2.出血及血肿形成：与患者凝血功能异常有关 护理目标：术后穿刺点清洁干燥、无渗血及分泌物 护理措施： 1.严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否松动或移 位，定时观察患肢远端血供情况 2.术后伤口加压包扎，术肢制动6h 3.嘱患者术后一周内不使重力，患侧手臂不高举过头或剧烈 运动 护理评价：患者术后伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤
分型
心室按需型起搏器（VVI）
起搏电极置于心室，非生理性起搏器。
心房按需型起搏器（AAI）
起搏电极置于心房，能保持心房和心室的顺序收缩。
双腔起搏器（DDD）
心房心室均放置电极，能保持心房和心室的顺序收缩。
频率自适应起搏器（R）
起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而能自动 调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机 体生理需要。
护理问题
TOP1.心输出量不足：与心动过缓有关 护理目标：患者心率缓慢得到缓解。 护理措施： 1.给予病人心电监护，严密监测生命体征 2.吸氧，提供心肌的供氧 3.遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物 4.安慰病人，让其心理得到放松 护理评价：安置起搏器后患者心率缓慢、心肌缺血缺氧已得到改
善。
病史简介
12床 巫XX 男 84岁
住院号： 入院时间：2019-06-15 主要诊断：（1）心房颤动
（2）心动过缓 （3）高血压病 （4）急性心肌梗死
主诉：头晕、乏力、胸部不适伴晕厥1天
病史简介
现病史：1天前，患者无明显诱因开始出现头晕、乏力 症状，同时伴胸部不适，部位以心前区为主，性质为 压榨样，呈持续性，期间在前1天午餐时出现晕厥，持 续时间不详，后自觉苏醒。病情持续不缓解，后到当 地医院就诊，查心电图提示“心动过缓”，为安置心 脏起搏器而转入我院。来时体温36.3℃，脉搏42次/分， 呼吸20次/分，血压116/70mmHg。辅助检查心电图 提示：心房颤动伴Ⅲ°AVB。
口愈合良好
护理问题
TOP3.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关 护理目标：改变体位让患者舒适度得到改变 护理措施： 1.指导患者抬高患肢制动，讲解其必要性 2.协助患者取舒适体位 3.告知患者健侧肢体可以活动，预防深静脉血栓 护理评价：患者舒适度明显改善，可以自行床上活动
护理问题
护理问题
TOP7.有跌倒坠床的危险：与患者年龄、视力减退有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒坠床 护理措施： 1.让患者熟悉周围环境，将物品放置便于拿取的地方 2.床栏保护，必要时应用约束带实施保护性约束 3.下床时应有家属陪伴，穿防滑鞋 4.悬挂醒目标识牌，并告知患者其作用 护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床
（2）协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、血型、出凝血时间、心电 图、动态心电图等。
（3）皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏器备皮 范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。
（4）抗生素皮试。 （5）训练病人平卧位床上排便。 （6）术前应用抗凝剂需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。不能停药者，术中备止血药。 （7）术前建立静脉通道，使用抗生素1次。
肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。
双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室 起搏电极置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极
B
放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗（双心室）时，左室
电极经过冠状窦放置在左室侧壁冠状静脉处。
植入 起搏器
术前护理
（1）心理护理：采用适当的形式向病人和家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法 和注意事项，以解除思想顾虑和紧张情绪。
护理问题
TOP5.便秘：与术后长期卧床有关 护理目标：患者卧床期间每日解大便至少一次 护理措施： 1.保证饮食中纤维素的含量及水分 2.顺时针予腹部环形按摩 3.遵医嘱应用开塞露 护理评价： 6-21自解大便一次。 6-26日患者应用开塞露后解便一次。
护理问题
TOP6.有皮肤受损的危险：与术后卧床休息、体型消瘦有关 护理目标：患者住院期间不发生压疮 护理措施： 1.给予高蛋白、高维生素饮食，增强营养 2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱 3.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损 4.定时翻身，更换舒适体位 5.可在骨粗隆处预防性应用医用泡沫辅料 6.悬挂醒目标识牌，并告知患者其作用 护理评价：患者住院期间未发生压疮
分型
一般情况下，起搏器临床运用与选择的原则为： （1）窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI最佳。 （2）完全性AVB而窦房结功能正常者，以DDD最好。 （3）窦房结功能及房室传导均有障碍者，宜选用DDD。 （4）需要从事中度至重度体力劳动者，应考虑加用频率自适应功能。
适应症
临时心 脏起搏
术后护理
（4）伤口护理与观察：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。 保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药一次，伤口无异常可2~3天换药1次。 观察起搏器囊带有无肿胀，观察伤口有渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感、 足背动脉强弱等，及时发现出血、感染等并发症。如切口愈合良好，一般术后第7天拆线。临时起搏 器每天换药，防止感染。
2
伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ 型房室传导阻滞。
病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症
3
状或虽无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏 时间>3秒。
4
有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采 用具有减慢心率作用的药物医疗时，应植入起搏器。
5
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；反复作用 的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所
（2）监测：进行心电监护，监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有 无电极导线移位和起搏器起搏、感知障碍。出院前常规行胸部x线和起搏器功能测试。
（ 3 ） 监 测 体 温 变 化 ， 常 规 应 用 抗 生 素 2 ~ 3 天 ， 预 防 感 染 。 禁 用 活 血 化 瘀 药 物 ， 防 止 皮 下 淤 血 。
安装心脏起搏器术 后患者的护理
主讲人：
主讲内容
病例举例 术前护理
定义、分类 适应症
术后护理 健康教育
定义
心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成和传导。以治疗由于某些心器应用的方式分为：临时心脏起搏（采用体外携带式起搏器）和植入 式心脏起搏（起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织内）。