市 中学 班级 姓名 学籍号
高一年级 年级第 一 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文必修一2必修二24外语牛津高中英语模块一2牛津高中英语模块二24数学必修一2必修二24政治经济与生活22历史政治专题史22地理必修一22物理必修一22化学必修一22生物必修一(分子一细胞)22技术必修(信息技术基础)11
艺术或音、美音乐鉴赏11
体育与健康篮球、羽毛球、乒乓球22选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合
素质评价突出表现记录
市 中学 班级 姓名 学籍号
高一 年级第 二 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文必修32必修424外语牛津高中英语模块32牛津高中英语模块424数学必修42必修524政治政治生活（必修二）22历史经济史专题1-专题41经济史专题5-专题812地理必修222物理必修222化学必修222生物遗传与进化22技术选修3网络应用技术22
艺术或音、美歌唱22
体育与健康田径1球类（篮球乒乓球羽毛球）12选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合
素质评价突出表现记录
市 中学 班级 姓名 学籍号
高二 年级第 一 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文《语文》必修五2《唐诗宋词选读》必修五24外语牛津高中英语模块五2牛津高中英语模块六24数学必修32选修(文)1-1，(理)2-124
政治
必修《生活与哲学》
选修《生活与哲学》《文化生活》22
历史必修三《思想文化史》2选修四《中外历史人物评说》
24
地理必修三《区域地理》2选修《海洋地理》24选修3-1（理科班）2选修3-2（理科班）24物理
选修1-1（文科班）22
化学必修班:《化学与生活》
选修班:《有机化学基础》
2选修班:《化学反应原理》2
必修班2
选修班4
生物必修三(稳态与环境)
(必修班)
2
选修三(专题一专题二)(选修
班)
12或3
技术(信息与劳技)选修三(网络技术应用)
必修(技术与设计1)
2+22+2艺术或音、美美术欣赏11体育与健康篮球、羽毛球、乒乓球22选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合素质评价突出表现记录
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
高二 年级第 二 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文《唐诗宋词选读》《史记选读》
2《传记选读》《语言规范与创新》24
外语模块7、844数学（文）选修1-2；44政治学业水平复习（必修班）选修班（选修3）22
历史学业水平复习（必修班）
选修四（专题6-9）
选修四（专题１-5）(选修班)
22
地理学业水平复习（必修班）选修6环境保护、区域地理
（选修班）
44
物理学业水平复习（必修班）选修3-4, 选修3-5(选修班)44化学学业水平复习（必修班）选修四（专题3、4）(选修班)22
生物学业水平复习（必修班）
选修三（专题3-5）
选修一（专题1、3、4）(选修班)
22
技术复习考试
艺术或音、美美术欣赏1水彩画12
体育与健康健康教育1球类（篮球乒乓球羽毛球）12选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合素质评价突出表现记录
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
高三 年级第 第一 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文唐宋八大家散文选读22
外语模块9Communicating
with other cultures
2模块10 Preparing for the future24
数学一轮复习
政治一轮复习
历史一轮复习
地理一轮复习
物理一轮复习
化学一轮复习
生物一轮复习
技术
艺术或音、美
体育与健康篮球、羽毛球22选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合
素质评价突出表现记录
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（学期表）
市 中学 班级 姓名 学籍号
高三 年级第 第二 学期 修习模块与学分
科目
模块/专题名称学分模块/专题名称学分学 分合 计
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
技术
艺术或音、美
体育与健康篮球、足球、健美操11选修Ⅱ
研究性学习主题：评价：指导教师：
社区服务内容：评价：指导教师：
社会实践内容：评价：指导教师：
项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现
等第
综
合
素质评价突出表现记录
江苏省普通高中学生学期综合素质评价表（总表）
市 中学 班级 姓名 学籍号 高一上学分高一下学分高二上学分高二下学分高三上学分高三下学分
科目
必修选修
Ⅰ
必修
选修
Ⅰ
必修
选修
Ⅰ
必修
选修
Ⅰ
必修
选修
Ⅰ
必修
选修
Ⅰ
语文44442
外语442244
数学44224
政治2222
历史2222
地理2222
物理2224
化学22222
生物22212
技术2222
艺术或
音、美
2222
体育与健康222221选修Ⅱ
研究性学习555
社区服务222
社会实践11
学分合计：必修共：学分选修Ⅰ共：学分选修Ⅱ共 学分项目道德品质公民素养学习能力合作交流运动与健康审美与表现等第
综
合
素
质评价突出表现记录
情况属实。
校长： 学校公章： 年 月 日。