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8
正常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎弓根层面
◆ 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，
下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm
★ 椎间孔层面
◆ 椎间孔、硬膜囊、脊髓
◆神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于
5mm
★ 椎间盘层面
◆ 椎间盘
◆ 黄韧带 2～4mm，超过5mm为肥厚
◆ 椎小关节
★ 室管膜瘤
◆ 范围相对局限，常合并广泛空洞
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25
神经鞘瘤（schwannoma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 ◆ 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
钙化 ◆ 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内
外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” ◆ 20～40岁好发，无性别差异
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、椎管内血肿
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35
临床与病理
第十三节
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
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36
影像学表现
第十三节
★X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片
★ CT ： 骨 折 ； 脊 髓 震 荡 ， 无 异 常 ； 脊 髓 挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度
第十三节
★ CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎 管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM 蛛网膜下腔变窄，闭塞
★ MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低 信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出 血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强 化。小肿瘤用PDWI或T2FLAIR
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6
异常X线表现 （脊椎） 第十三节
★ 曲度变化
★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核
◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤
★ 骨质增生
★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、
椎管和椎间孔扩大、椎体楔变
★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
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7
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ 对比剂梗阻 ★ 梗阻面形态 ★ 脊髓变化 ★ 蛛网膜下腔 ★ 椎管大小
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3
学习难点
第十三节
本节学习中的难点： 1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
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4
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
第十三节
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5
正常X线表现（脊柱平片） 第十三节
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓
增粗，蛛网膜下腔变窄
★MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊
髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空
洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强
化，均一或不均
.
22
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断龄轻 ◆ 颈胸段多见，马尾和终丝少见 ◆ 范围广泛，空洞少见
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19
间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma）第十三节
临床与病理
◆ 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24% 为Ⅲ～Ⅳ级
◆ 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 ◆ 38%囊变，可合并脊髓空洞 ◆ 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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21
影像学表现
第十三节
★ CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；
★ MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊 髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位
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37
脊髓损伤（图）
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
中枢神经系统
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1
第十三节 脊髓和椎管内疾病
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2
学习要点
第十三节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的
检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
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31
影像学表现
第十三节
★ CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆
形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨
质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占
位
★ MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信
号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓
外硬膜下占位表现
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32
脊膜瘤（图）
第十三节
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34
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord） 第十三节
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9
正常脊柱CT（图）
异常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
◆ 扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
★ 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓
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11
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
异常MRI （脊椎） 第十三节
★ 部位
◆ 脊椎 ◆ 椎管内病变 ◆ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
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15
一、椎管内肿瘤 第十三节
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤 ◆ 血管母细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤 ◆ 胚胎源性肿瘤
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤 ◆ 转移瘤 ◆ 其他：白血病、多发骨髓瘤、血管性肿瘤、骨源性肿瘤等
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26
影像学表现
第十三节
★ CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩
大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强
化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变
窄，脊髓受压移位
★ MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明
显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔
增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
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27
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
脊膜瘤（spinal meningioma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤25%
◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段
（20%）
◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时
有钙化，广基与硬脊膜相连
◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外
或硬脊膜内外
◆ 30～50岁好发，女性略多
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16
椎管内肿瘤定位 第十三节
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17
室管膜瘤（ependymoma）第十三节
临床与病理
◆ 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜 细胞或终丝的室管膜残留
◆ 好发于脊髓圆锥和终丝的室管膜细胞，亦可 发生在颈胸交界段脊髓
◆ 易囊变、常继发空洞和种植转移 ◆ 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
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18
影像学表现