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②消化系统症状； ③其他症状：出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性 水肿和关节痛等。本病期末出现尿黄。 2）黄疸期（可持续2-6周），尿色加深如浓茶样， 巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期症状好转。黄疸 可逐渐加深，约2周达到高峰。部分病人可有短 暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内 阻塞性黄疸表现。体检肝大、质软、轻压痛及 叩击痛、轻度脾大。 3）恢复期（平均持续4周），上症消失，黄疸逐 渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
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加强心理支持
肝在志为怒，大怒则伤肝，因此黄疸型 肝病患者情志调护极为重要。
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发病机制
• 胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，在肝 脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体外，亦有少 量通过肾脏从小便排出，如果以上环节某一个地 方出了问题，都可以引起黄疸。 • 另外临床根据发生黄疸的病因不同，分为溶血性 黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种类型。但 无论是哪种类型的黄疸，都代表肝脏已经受到严 重损害。
黄疸病人护理
中医科 周仕红
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内容
• • • • • • • 概念 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 护理 病情观察
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概念
• 黄疸系由各种病因引起的胆红素代谢障 碍，导致血液中胆红素浓度高于正常值 (3.4～17.0μmol/L)，而引起的巩膜、 皮肤、黏膜、体液黄染的一种病理症状。
• 黄疸只是一种症状，像发热一样，黄疸本身不 是病，是一种病引发的外在表现。而引起他的 病因可能有很多种，常见的有肝病、溶血、弓 形虫、新生儿败血症、胆道闭塞等。
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相关检查
1、必要时做特殊检查：肝外胆汁淤积性黄疸， 除X线、放射性核素、CT外，有时要进行胆胰 管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等 创伤性检查。
2、护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本， 并做好各项特殊检查准备。病毒性肝炎所致黄 疸者，按照消毒隔离原则。防止医院内外交叉 感染。
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• 治疗原则：清热解毒、降酶退黄、增强 机体自身免疫力、改善和恢复肝细胞功 能。
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实验室检查
1、血清酶检测：ALT在肝功能检测中最常用，是 判定肝细胞损害和重要指标。 2、血清蛋白检测：血清蛋白低、球蛋白升高、 A/G比值下降。 3、血清和尿胆红素检测：黄疸时尿胆原和尿胆红 素明显增加。 4、凝血酶原活动度（PTA）检测：PAT愈低，预后 愈差。 5、血氨浓度检测：并发肝性脑病，可有血氨升高。 6、肝炎病毒病原学（标记物）检测：抗原、抗体 病毒检测。
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病情观察
1、观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程 度及大小便颜色的改变。 2、黄疸和皮肤瘙痒的程度多与病情平行，需教会 病人如何观察皮肤和巩膜黄染的程度、大小便 颜色的变化。 3、同时需观察腹泻、腹胀、便秘、出血倾向、皮 肤淤点、淤斑等伴随症状及其程度的改变。 4、肝病者应注意观察精神、神志变化，警惕肝性 脑病。 5、胆石症患者出现急性化脓性胆管炎应立即报告 医师采取积极措施解除胆道梗阻。
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一、溶血性黄疸
因红细胞本身的因素(形态的异常、酶的异常、血红 蛋白的异常)或血浆成分改变而导致的红细胞破坏增加 (溶血)，使非结合胆红素形成过多，超过肝脏对非结合 胆红素的摄取与结合能力，引起血液中非结合胆红素浓 度增高而出现黄疸。 临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头 痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功 能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、 黄疸、脾肿大三大特征
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• 中医论认为黄疸的病机主要是感受湿热 之邪、湿热蕴结、肝胆疏泻失职、胆汁 外溢肌肤而发。
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临床表现
1、分度: • 轻度17.1-34.0umol/L • 中度34.0-170umol/L • 重度170umol/L以上 2、分期： 1）黄疸前期（平均5-7天） ①病毒血症：畏寒、发热、疲乏及全身不适。甲、 戊型肝炎起病较急，多有发热38度以上。乙型 肝炎起病较缓慢，多无发热。14 Nhomakorabea 皮肤护理
1、由于胆盐沉着刺激皮肤神经末稍引起皮肤瘙痒， 多见于胆汁淤积性黄疸，瘙痒部位多见于手掌 及跖部，以夜间及温暖时为重。 2、注意保持皮肤、床单位清洁，选择清洁、柔软、 宽松吸水性强的棉质衣裤，以减少对皮肤刺激。 3、避免使用过冷过热水、肥皂、化妆品，剪短指 甲，必要时使用手套，防止手搔抓，按医嘱局 部用2%～3％碳酸氢钠溶液外涂或服用抗过敏药， 也可用苦参30G煎水洗皮肤，必要时转移其注意 力减轻皮肤瘙痒。
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一般护理
1、休息：肝炎引起的黄疸，休息是减轻肝细胞负担、促 进肝细胞恢复的主要措施之一。随着病情好转，可适度 活动，以不感疲劳为宜。 2、饮食：除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋 白、高热量、高维生素、低脂清淡饮食；予软食或半流 质饮食，少量多餐，细嚼慢咽，以易于消化，不宜过饱， 以免消化不好加重肝脏负担，多饮水，以利小便，加速 毒素排泻，腹胀甚者少食牛奶、蔗糖、山芋等产气之品， 戒烟、戒酒，腹水者应限制水及钠盐的摄入。 3、大便观察：因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起 便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的 再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养 成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药、灌肠。
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阻塞性黄疸 1、肝内、外胆管系统发生梗阻或胆汁郁积，阻 塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不 断扩张，导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆 管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出， 反流入血液。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰 腺癌、壶腹癌、胆/肝癌、胆道回虫、先天性 胆管闭锁、先天性总胆管扩张等。 2、肝内阻塞性黄疸属肝细胞性黄疸的一种，应 称之为肝内胆汁淤积性黄疸，不属阻塞性黄疸 之列。
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二、肝细胞性黄疸 1、肝细胞坏死，小胆管破裂致胆汁反流入血窦； 2、小胆管受阻使结合胆红素的排泄受阻，致胆汁 淤积；造成结合胆红素经小胆管溢出而反流入肝 淋巴流与血液； 3、肝细胞膜通透性增加； 4、肝细胞对胆红素的摄取、结合、转运和排泄的 代谢环境中出现任何障碍，血清中非结合胆红素 浓度增高。 如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌等。