气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla）
平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。
平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）
Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气） 食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。 平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）
湍流
阻力来源于气体之间以及气体 与气道壁之间的相互摩擦
Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5
பைடு நூலகம்层流示意图
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湍流示意图
气道阻力的分布
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影响气道阻力的因素
气流形态
气流速度
气道管径
气气道道长度阻力具有流速与容积依赖性
气体的粘性与密度
肺容积 身材与年龄
气道阻力与肺容积的关系
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弹性阻力的倒数 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性
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静态和动态顺应性
Volume
静态顺应性曲线
TV
Pressure
Plateau Pr. 精品课件
动态顺应性曲线
气道阻力的影响
Peak Pr.
影响顺应性的因素
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
压力（pressure，Ｐ）
气道开口压，食道压，隆突压
流速（flow，Ｆ） 容积（volume）
计算流量对时间的积分
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气道压力的计算公式和意义
跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl）
跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl）
跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv）
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
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主要内容
呼吸生理 机械通气时的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置
ARDS 、 COPD
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呼吸力学的概念
——以物理力学的观点和方法对呼吸
运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系 解释呼吸运动现象
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呼吸系统的顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
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气道阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力
层流
阻力来源于气体之间的相互摩 擦
Raw＝8ηl/(πr4)
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肺通气的阻力
弹性阻力
静态阻力，2/3
肺弹性阻力
肺
胸廓弹性阻力
通
肺力通气气阻力总阻力=肺弹性阻力+黏性胸阻廓力 弹性肺 气胸阻黏道廓性黏黏力阻性性力阻阻+力力 气道阻
非弹性阻力
动态阻力，1/3
肺惯性阻力
惯性阻力
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气道惯性阻力 胸廓惯性阻力
顺应性
物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式 C＝ΔV/ΔP
MV时影响气道阻力的因素
人工气道
管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成
自身气道
气道痉挛，分泌物增加
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气道阻力
大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S
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MV时顺应性计算公式
总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)
胸壁顺应性 ＝总顺应性－精肺品课顺件 应性
呼吸力学监测的三要素
阻力
吸气阻力 呼气阻力 弹性阻力
静态顺应性 动态顺应性
呼吸系统顺应性
测定方法
呼吸机自动显示 吸气末阻断法 呼吸机显示或计算 测定食道内压 呼气末阻断法
指标 容量
吸气潮气量 呼气潮气量 呼气末肺容积 流速
呼吸机显示 呼吸机显示
最大吸气压力 呼吸功
计算得出
吸气末阻断法测定
压力-容积曲线
呼吸机显示或测定 精品课件
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呼吸力学的内容
动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系
静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系
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机械通气的灵魂---运动方程
P=P +P 摩擦阻力
弹性阻力
Paw
Flow
Resistance
Volume Compliance
PEEiP
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呼吸力学参数
指标 压力
气道峰压 平台压 平均气道压 胸膜腔内压 autoPEEP
呼吸机显示或测定
P0.1
测定方法
呼吸机显示 呼吸机显示 通过计算得出 呼吸机显示或计算
呼吸机显示 呼吸机显示或计算
呼吸机显示或描绘
呼吸机显示
阻力和顺应性的监测
吸气末阻断法
患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气”
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气道阻力的计算方法
非MV时的气道阻力 Raw=Pao-Pal/v
呼吸力学导向的通气设置
福建省立医院MICU 杨火保
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主要内容
呼吸生理 机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置
ARDS 、 COPD
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肺通气的动力
动力：
中枢驱动力 机械驱动力
与之相关的压力：
胸腔压力 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压
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自主呼吸
手风琴似的负压吸气
胸膜腔负压
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机械通气
打气筒似的充气
吸气管路
正压通气
呼气管路
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肺泡内压的变化
Pressure
机械通气
Time
吸气 精品课件
自主呼吸
气体在肺内分布特点
自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周 边胸膜下部位 机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气 道内
MV时的气道阻力 Raw=Ppeak-Pinit/v
呼吸机监测的为总黏性阻 力 Raw=Ppeak-Pplat/v
吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速 呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速
Cst=VT/(P plat-PEEP-PEEPi)
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注意事项
消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi