高级产后恢复师培训班
一心呵护女性健康
产褥期保健
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第一节 产褥期母体的变化
一、产后子的变化
子宫的大小： 产后1周子宫缩至约妊娠12周时的大小 产后10天子宫进一步缩小降至盆腔内 产后6周子宫基本恢复至孕前大小
一、产后子宫的变化
子宫的重量： 怀孕前，子宫的重量约为50克 分娩后，约为1000克 产后1周，减轻到500克左右 产后2周，约为350克 产后5周，约为200克 产后6--8周，恢复至孕前大小
2、元气受损
分 娩 时 间 长 （ 初 产 妇 12--14 小 时 ， 经 产 妇 6--8 小 时），体力持续消耗 产后操劳过早、失度，劳则气耗，气随血耗，导致 产妇处于元气不足状态 气虚失摄、冲任不固导致恶露不绝，乳汁自出 气虚导致产后自汗等
3、瘀血内阻
分娩创伤，导致经脉血络受损，元气受损，无力推动血液循环， 血液滞留而成为瘀血 胎膜、胎盘残留，恶露排泄失常，滞留体内而成瘀血 瘀血内阻，引发腹痛、发热、恶露不绝等症状
泌尿系统的变化
产妇妊娠期发生的肾盂及输尿管的生理性扩张，约需6 周恢复正常
在分娩过程中，膀胱特别是膀胱三角区受压，致使黏 膜水肿及肌张力降低，加之腹壁松驰以及会阴口疼痛， 不习惯卧床排尿等原因，产褥早期易发生尿潴留
内分泌系统的变化
产妇生产后，体内雌激素和孕激素水平下降，阴道皱壁减少 外阴腺体的分泌功能和抵抗力也开始减弱，内分泌容易失调，导致黄褐斑、乳房肿块和子宫 肌瘤 可能引起免疫系统疾病、骨质疏松症、高脂血症等 在孕期，胎盘分泌的激素刺激母体新陈代谢加快，分娩结束，胎盘剥落，胎盘激素迅速下降 直至消失，母体新陈代谢变慢，多余能量转变成脂肪而造成肥胖 怀孕末期，胎儿逐渐长大，压迫母体的下腔静脉，下腔血液回流受到影响，易造成下肢水肿
一、产后子宫的变化
子宫腔的长度： 孕前子宫腔的长度约为7厘米 分娩后不久，子宫腔的长度增加至15厘米 产后1周，子宫腔的长度约为12厘米 产后2周，子宫腔的长度约为10厘米 产后3--4周，子宫腔的长度约为8--9厘米 产后6周，子宫腔的长度为7厘米，基本恢复到孕前长度
一、产后子宫的变化
子宫内膜： 胎盘娩出后子宫继续收缩，胎盘附着部位面积立即缩小，动静 脉血管收缩，出血停止 此后，子宫蜕膜随着恶露排出 产后3周，新生内膜覆盖子宫腔 产后6周，胎盘附着处子宫内膜全部恢复
一、产后子宫的变化
子宫颈管： 子宫颈管的恢复非常迅速，分娩后不久为6--7厘米，产后8小 时后可以恢复到原来的长度 子宫颈管的内腔在产后第3天将缩小到2指宽，在产后第10--12 天缩小到1指宽，外子宫口在产后第4周关闭，形成横裂
一、产后子宫的变化
子宫颈及子宫下段： 产后1周，子宫颈内口关闭 产后4周，子宫颈外形恢复正常 由于轻度撕裂，子宫外口呈一字（经产型），扩张的子宫下段 恢复为子宫峡部
4、多虚多瘀
产后元气受损，血气不足，抗病力减弱，如护理不当，易导致 气血不调，脏腑功能失常 先审产妇小腹痛与不痛，以辩有无恶露停滞 次审大便通与不通，以验津液的盛衰 再审乳汁行与不行和饮食多少，以查胃气的强弱
腹膜及膜壁的变化
妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退 紫红色妊娠纹会在产后6--9个月变成银白色 产后腹直肌呈不同程度的分离，腹壁明显松驰，需6--8周恢 复 产妇如过早从事体力劳动、营养不良、生育过多、过密，腹 直肌分离越发明显，甚至形成腹疝
第二节 产褥期的中医解读
产褥期的中医解读
产妇进食少，排泄的水分比较多，肠内容物易干燥， 加上腹肌及盆底松驰及阴道伤口疼痛等，易发生便秘
循环系统的变化
产后24--48小时，产妇心率反射性减慢，脉搏40--50次/分 产后大量血液从子宫涌入人体循环，妊娠期过多组织间液的释 放，血容量增加15%--25%，血液进一步稀释 患有心脏病的产妇此时极易发生衰竭 产妇在妊娠期增加的血容量将于产后2--3周恢复至孕前水平
二：阴道
阴道在分娩后开始恢复，肿胀感日益缓解，阴道壁开始恢复 分娩不久后，阴道壁呈青紫色，没有褶皱，产后1周左右，阴 道恢复到分娩前的宽度 产后2周左右，阴道壁张力逐渐恢复，阴道腔缩小 产后3周左右，阴道黏膜逐渐出现皱壁 产后4周左右，阴道壁再次形成褶皱，基本恢复到原来的状态 一旦有过分娩经历，阴道则无法完全恢复至未孕状态
三、外阴
外阴在分娩后不久开始恢复 轻度水肿在产后3日内多可自行消退 聚积的色素在产后6--8周慢慢消退 会阴的轻度裂伤或侧切口多在3--5日内愈合
四、盆底组织
盆底肌肉及筋膜在妊娠及分娩过程中由于过度 伸展及部分撕裂，弹性减弱
轻者通过产后锻炼及健身，并避免增加腹压， 可基本恢复正常
重者如果没有及时采取恢复措施，可能导致阴 道壁膨出或子宫脱垂
体质是先天形成，与后天的调养关系也极为密切 产前、产后的调养可以补气血、通脉络、增强新陈代谢，避免产 后疾病 产后易形成气血两虚、阴阳失调、经络堵塞、寒湿风邪等症状 产后产妇元气大伤，易出现色斑、失眠、多汗、腰膝酸软、便秘、 妇科炎症等问题
1、亡血伤津
产妇因失血过多，汗液大出，生产后出现“亡血伤津”的机体 内环境 血虚津枯、肠道失于濡养，出现产后大便难 胞宫、胞脉失于濡养，出现产后腹痛 筋脉失常、血虚生风，出现产后痉证 阴血而火旺，出现产后发热
五、乳房
乳腺是生殖系统的组成部分 乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的制 约，妊娠及哺乳时乳腺明显增生而腺管伸长、腺泡分泌乳汁 雌激素促进乳腺导管发育 孕激素促进腺泡发育 催乳素促进乳汁生成及分泌 催产素促进乳汁排出
消化系统的变化
生产后子宫缩小，产妇胃肠道位置开始恢复正常，消 化功能逐渐恢复正常，这个过程需要1--2周，产后初 期一般食欲不佳
一、产后子宫的变化
子宫底的高度： 怀孕前，位于骨盆内，无法从体外触摸到 分娩后不久，在肚脐下方5--6厘米处能摸到子宫底（子宫的最上面） 分娩后12--24小时充满尿液造成的，属于正常现象 产后第3天，子宫底又降到与分娩后不久相同的高度 产后第4天，子宫底降到肚脐和耻骨之间 产后第6天，子宫底降到和耻骨同等高度 产后第8--9天，子宫底降至和耻骨同等高度，之后进入盆腔，无法从体外触到