治疗原则
8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌 酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等 专科诊治； 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、 血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原 、心肌酶谱、CRP等。
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机械性肠梗阻主要原因
（1）肠腔堵塞
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机械性肠梗阻主要原因
（2）肠管外受压
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肠套叠
嵌顿
肿瘤
扭转
粪石
粘连
机械性肠梗阻主要原因
(3) 肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常 运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹 膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
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病例汇报
床号：4床 性别：女 姓名：陈和之 年龄：63
住院号：338093
2肠梗阻
入科日期：2014-5-24
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基本病情
6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以 心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清 6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不 患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予 胸外按压积极抢救 6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器 6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监 测患者神志，尿量，生命体征等变化情况 6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2℃，生命体征 平稳，转回普外科病房
诊断：1休克(低血容量性、感染性 心源性) 3混合性酸碱平衡失调 4宫颈恶性肿瘤(术后)
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基本病情
患者女性，63岁， 因“宫颈癌术后16天，下腹痛3天， 加重一天”入院。患者1月前无明显诱因出现少量阴道流血， 开始色暗红，近2周为鲜红色血，宫颈活检病理提示子宫颈 鳞形细胞癌，4.29入院治疗，5.7在我院行经腹广泛子宫切 除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，5.15出院, 5.20开始出现 下腹隐痛，5.22中午开始出现下腹痛加剧，伴频繁恶心、呕 吐，不能进食、水。 5.23日急诊就诊，查腹部平片提示肠梗 阻。拟“宫颈癌术后 肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难， 为进一步治疗，于5-23转外科，予行肠梗阻导管置入术；17： 30出现胸闷、气急，烦躁不安，腹隆，于19：20出现低血 容量性休克，于5-24凌晨1时许再次出现血压下降、心率增 快，考虑休克情况未完全纠正，即请我科会诊后转入我科进 一步监护治疗
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治疗原则
1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； 3.抗感染：美平加万古霉素； 4.辅助升血压：多巴胺； 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； 7.化痰：氨溴索；
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检查报告
腹部CT提示：患者肠腔扩张，回盲瓣打开，小肠积液， 肠壁肿胀，横结肠有痉挛、收缩，肠梗阻导管位于空肠位 置 腹部立卧位平片：肠梗阻 血常规：（5.23 5：22）血常规：白细胞14.44x10E9/L， 中性粒细胞百分比 88.7↑%； （5.23 15：50）血常规： 白细胞计数 4.00x10E9/L 中性粒 细胞百分比 70.1↑%血常规：白细胞计2.33↓x10E9/L ，钾 3.28↓mmol/L血红蛋白(HGB) 92↓g/L红蛋白(HGB) 71↓g/L ，血小板计数 15↓x10E9/L 血气分析：pH 7.40 PCO2 15.40↓
实验室检查
心梗三联酶：肌钙蛋白I 0.29↑ ，肌酸激酶同功酶 28.6↑ng/ml ，肌红蛋白Mb 1607.00↑ng/ml5.24 凝血功能：凝血酶原 16.20↑s ，INR 1.38 ，激活部分凝血 酶时间 129.00↑s ，凝血酶时间 64.60↑s 胸片：1.右侧少量胸腔积液考虑，2.主动脉型心脏。3.小 肠减压管留置中 腹部密度增高腹部B超：提示胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石 （37mm） 床边心电图：窦性心动过速
护理问题
1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中 失血失液有关 2腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿有关 3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压, 呕吐有关 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术 创伤有关 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关
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血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
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按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无 肠管血运障碍
绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血 运障碍
其他分类
按部位分：高位肠梗阻
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肠梗阻护理查房
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的
外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病 和急性阑尾炎，列第三位
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病因及分类
按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻
基本病情
5.27日8：25突发意识障碍，心跳呼吸骤停即刻予胸外按 压并予肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠纠酸，至8：35， 抢救成功；肠梗阻管中引流出血性液体440ml，即刻予 全院大会诊；并予输红细胞悬液、气管插管，呼吸机辅 助通气 5.28日行剖腹探查术+小肠粘连松解术+小肠部分切除术 ，腹腔共放置四根引流管，隔下、小网膜囊、左右盆腔 各一 5.31日患者神志转清，口插管机械通气中