病变分类 原发性细支气管疾病（病变主要在细支气管）
急性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、呼吸性 细支气管炎
肺间质性疾病（细支气管明显受累）
呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性细支气管炎、过敏性肺炎、 隐源性机化性肺炎、肺朗罕细胞性组织细胞增生症、结节病
大气道病变累及细支气管
支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、囊性纤维化
CHENLI
与小气道病变可能相关的哮喘类型
• 夜间哮喘1,2 • 重度哮喘3 • 过敏性哮喘4,5 • 轻度哮喘6,7 • 运动后诱发哮喘8
1. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1505-10; 2. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1551-6;
1350..
In ‘t Veen JC, et al. Zeidler MR, et al. J
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1902-1906; 4. D’Amato Allergy Clin Immunol 2006;118:1075-1081; 6. Wagner EM, et
气道分级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
小气道约占总肺容量的98.8%
横断面面积 (cm2)
104
Large airways
103
容量: 50mL
102
Small airways
容量: 4500mL
10
气道/肺容量及截面积 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 23
气道分级
小气道和大气道比较，明显有更大的容量和更大的表面积
18
16
Large airways
Small airways
14
12
直径 (mm)
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
5 Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963.
11 1. Wagner EM, et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:584-8.
2. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7.
CHENLI
FEV1正常的哮喘儿童存在小气道功能异 常一项对2728名哮喘儿童在1999-2002年间进行的24388次肺功能测定进行回顾性分析的研究
较之健康小气道，成人轻度哮喘（LF正常）， 其外周阻力也显著增加
*p=0.013 vs. healthy subjects
* 0.069
Average peripheral resistance (cm H2O/mL/min)
0.009
Healthy subjects
Patients with mild asthma
FEV1
FEF25-75
大多数哮喘患 儿 的 FEV1 大 于 80%预测值，占 人群近80%
%人数
仅 不 到 30% 患 儿 的 FEF25-75 大 于80%预测值
对于哮喘的检 测 FEF25-75 较 FEV1更加敏感
%预计值
12 Keith et al. Pediatric Pulmonology. 2005: 39:311–317
8Ryu JH, et al. AJRCM, 2003;168:1277-92
CHENLI
小气道病变是儿童常见的呼吸道疾病
儿童发病率10-20.3%
常见病种 哮喘
急性毛细支气管炎 闭塞性支气管炎 支气管扩张 某些支气管肺先天畸形 肺早期播散性肺结核
C9astro-Rodriguez, et al. AJRCM, 1999;159:1891-7
支气管分支越多，累积气道横断面面积越大， 因此正常小气道的总体阻力很小
分支越多，气道直径越小，气流越缓慢，发生 阻塞的可能性和程度相应越高
7Virchow JC. Pneumologie 2009;63 (Suppl 2):S96–S101
CHENLI
小气道病变分类
小气道：指吸气末内径≤2mm的无软骨支撑的周围细支气管， 主要包括细支气管和终末细支气管。
16. Virchow JC. Pneumologie 2009;63 Suppl 2:S96-101.
2. Figure adapted from: Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963
CHENLI
小气道的结构和功能特点
小气道没有/仅少量软骨支撑，管壁菲薄，用 力呼气或平滑肌收缩时易于塌陷
02 与大气道（>2mm）相 比，小气道的横截面和 容量大得多
4Usmani OS,et al. Annals of Medicine, 2012; 44: 146–156
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小气道是肺气道的主要组成部分
在肺支气管树中，约2/3的气道由小气道所组成 小气道包括：终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡 气管支气管占肺容量：人1%、恒河猴2%、啮齿类11%
哮喘时小气道炎症及治疗对策
常州市第一人民医院 王永清
1
CHENLI
目 录
2
1 小气道的
定义
2 哮喘与小气道
炎症
3 哮喘小气道功能
的评估
4 哮喘小气道炎症
的治疗
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01
小气道的定义
3
CHENLI
小气道概念
小气道指吸气末内径小
01 于2mm的气道，通常指
8-23 级 ， 占 据 了 肺 容 量 的98.8%
G, al.
eACtmaHlR. EEevuNrRRLeeIssppirirDJis21090920;2;104:716:538-747-86;;
7. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7; 8. Kaminsky DA, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1784-90.
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干、冷空气显著增加 轻度哮喘患者的外周阻力
*p<0.01 vs. healthy subjects NS: not significant