疗 性 铬 胞 重 方 。 ｅｙ等１ 动 恶 嗜 细 瘤的 要 法 Ｍｌｋ ［的 ｎ ７ １
物实验证明， 用中和 性抗体抑制 Ｖ Ｇ 分泌能有效 ＥＦ 抑制异体移植 的前列腺癌和其转移灶的生长。 Ｚ ｌ 等〔 用Ｖ Ｇ 和性抗体ｍ ６ 抑制异体移 ｉ ｅ １ Ｅ Ｆ中 ｅ ｋ ８ １ ４１ 植鼠 嗜铬细胞瘤的血管形成， 结果发现治疗后肿瘤 体积仅为对照组的 ６％， Ｖ Ｇ 表达明显减少。 ０ 且 ＥＦ 因此， 用抗Ｖ Ｇ 抗体治疗无法手术的恶性嗜铬细 ＥＦ
素、 胺的 多巴 含量明显高于良 Ｒｏ １ 性，ａ等［研究还指 ］
出恶性嗜铬细胞瘤中血浆嗜铬粒蛋白Ａ含量显著
恶性嗜铬细胞瘤临床表现复杂， 术前术中均呈 良性表现的肿瘤术后亦可 出现转移。Ｍ ｒａ ａ ｏ ｋｗ ｉ 等［报道 １ ［ ３ １ 例左肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后 １ 年 ０ 出现肝转移， 而其最初组织学及术后随访均未见异 常表现， 遂行开放性肝右叶切除， 术后患者健康状况 良 好。有资料表明， 像此类 良 性表现的嗜铬细胞瘤 术后出现转移的比例可高达 ８ ％一９ ％。对于良性 表现的嗜铬细胞瘤术后长期随访尤为重要， 嗜铬细 胞瘤复发平均时间为 ７８ 患者自 ． 年， 觉症状、 血儿茶 酚胺含量、 影像学检查均为随访内容。由于恶性嗜 铬细胞瘤复发率高， 转移病灶通常多发， 最常见于骨 骼， 其次为肝、 腹膜后、 上腺等， ’ 肾 治疗困难， 能对转 移灶成功行手术根治的情况非常少见。 腹腔镜手术不是恶性嗜铬细胞瘤治疗的适应 证， 腹腔镜肾上腺切除的绝对禁忌证为周围组织或
无法手术的恶性嗜铬细胞瘤可能成为有价值的治疗
手段 。
参 考 文 献
９ － Ｔ －ｔｏｄ 和 他 体 导 肤 物 ｏ Ａ ｃｅｉ等 其 受 介 的 类 质 Ｙ Ｏ ｏｒｔ Ｄ ｅ
或其类似物也已 在动物实验或临床应用中 显示了 治 疗恶性嗜铬细胞瘤的巨 大潜力〔 １ ２ ３
２３ 核素一 ． 细胞膜扰体
高 性； ｃ 等２ －ｓ ｏｄ ａｉ 为 于良 Ｐ ａ ［ （ ｌｒｏ ｍｎ 示 ａｋ １ Ｉ］ ｐ ｅ 用６ Ｆｆ ｏ ｕ
踪剂的 正电 子发射计算机断层扫描（ 三） Ｒ １ 技术研究 ， 发现恶性嗜铬细胞瘤 Ｐ Ｔ图像有明显异常， Ｅ 而大多 数良 性则图 像正常。术前这些判断对于术式选择、 术中处理均有指导意义。术中如探查到瘤体巨大、 有包囊和周围 组织浸润时应考虑其恶性倾向， 原则 上手术应切除可见肿瘤组织， 去除周围软组织和局 部淋巴 并行临近组织探查以去除所有可能存在 结，
ＣＤ Ｖ 化疗过程中 可出 现高血压危象、 血白细胞 数减少和胃 肠神经系统毒性， 治疗过程中应检测血 常规变化以调整用量。联合化疗配合放射性核素治 疗可减少化疗药物剂量， 缩短治疗时间并减少并发
症产生。 ４ 其他治疗
明缩［ 显 小， ， ］ 。
Ｍ ‘ 治疗效果往往是暂时的，ｉｏ 等［研究指 Ｉ Ｓｓ ９ ｓｎ １ 出， 治疗中 能达到完全效应的比 例甚小， 年内几乎 ２ 均 有复发或转移口 Ｉ Ｉｃ主要副作 Ｆ Ｋｉｒ ， ｏｎｒ ． ｇｅｔ ｈ ｝ Ｒｏ ｅ Ｈ Ｏ＇ ｏＤ Ｍ ｌｔｎ ｐ｝ ｒ ， ｃ Ｒ Ｃｎ Ｔ ａ ｎ ｈ ｏ ｅ ｉ
ｔ － ，０ ，６６ ： ５１５ － ２Ｗ ３（ ）１４－０２ ０
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ｃｒ ｆｎ ｎｌ ｒ ｓ ｉｍ ｎ ｔｓｍ ｃ ｒ ｔ ｎ． ｅ ａｆ ｇａｕ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅｄ ｐ ｓ ｔ ｔ ａ ｅｔ Ｈ ｐｒ ｈ ｍ ｉ ｒ ｅ ｏ ａ ｔ ｅｔ ｏ ｍ ｅ ｙ －
国 学 外医 肿瘤学分册２０ 年２ ０４ 月第３ 卷 １ 第２ Ｆｒ ｎ Ｓｉ ｃ Ｓｃ Ｆｂ ａ ２０， ． ｏ 期 ｏ ｉ Ｍ ｄ ｎ ｌ ， ｒ ｒ ０４ Ｖｌ １ ． ｅ ｅ ｃ ｇ Ｏ ｏ ｅ ｅ ｕｙ ｔ ｏ３， Ｎ２
恶性嗜铬细胞瘤治疗进展
邵鹏飞综述 钱立新审校
摘要 恶性嗜铬细胞瘤由于缺乏早期诊断依据而给临床治疗带来一定困难。出现转移灶的恶 性嗜铬细胞瘤预后通常不佳， 总体治疗效果尚不令人满意。近年来恶性嗜铬细胞瘤在治疗方法和 效果上有一定进展， 现从手术治疗、 放疗、 化疗、 介入治疗等方面综述。 关健词 嗜铬细胞瘤； 外科手术， 腹腔镜； 放射性同位素
作者单位： １０９ ２０２ 南京医科大学第一附屁医院泌尿外科
万方数据
瘤， 对于术后高血压而考虑到残留病灶存在时， 也使 用放射性核素缓解儿茶酚胺过度分泌和病灶转移产 生的症状， 如高血压、 骨转移造成的疼痛等， 但无法 治愈。 放化疗等治疗效果可以 用肿瘤体积变化和血 生化水平的改变来表示： 完全效应（ 肿瘤消失， 血生 化水平恢复正常） 、 部分效应（ 肿瘤缩小）５％， ０ 血生 化水平减少）５ ％）微效应和无效应。最近， ｎ ０ ， Ｍｅ－
胞瘤可能成为重要手段口 近年来有学者在 门 勺｝ 弓导下对恶性嗜铬细胞瘤 行肿瘤内乙醇注射消融治疗， 使嗜铬细胞瘤及其转 移灶坏死、 消失， 取得良 好效果。这种微创性治疗对
Ｅｉｓ 等 」 Ｉｏｒｔｅ 疗３例 经 ” 川 ｎ ｃｅｉ 治 ０ 神 ｒｓｎ 〔用 －ｔｏｄ ｋ ｏ
内 分泌肿瘤， 对抑制激素释放和肿瘤细胞增殖取得 了 很好的 效果。 副作用主要为骨盈抑制。 其他药物 如川 ｎ Ｉ 四氮四乙酸环十二烷（ Ｏ Ａ － ｔｏｄ， 一 Ｄ Ｔ ） ｃｅ ｉ ｏ ｒ ｔｅ
抗铆胚抗原（Ｅ ） 路 Ｃ Ａ 的抗体用于甲状腺髓质癌的治 疗， 但由于肿瘤体积较大治疗效果不理想。Ｋａ阮 ｒ ｒ ｅ
Ｂｄ 等川 ｏ ， ｔ通过使用增强粘附系统（Ｅ ） Ａ Ｓ的双步
免疫技术治疗小复发病灶， 疗效较好。
３ 联合化疗
ｚ 等［采用脱氧葡萄糖（Ｄ ） ｅ ７ ｌ １ Ｆ Ｇ 为示踪剂的ＰＴ影 Ｅ 像技术， 也能有效评价核素治疗效果。目 前放疗适
的组织形态学依据， 恶性嗜铬细胞瘤的早期诊断较 为困难， 前惟一的标准为非嗜铬细胞瘤区域恶性 目 转移灶的出现， 而此时肿瘤一般已发展至晚期， 预后 通常不佳。恶性嗜铬细胞瘤平均 ５ 年生存率仅为
胞瘤， 原则上手术以去除原发灶和转移灶， 但此时患 者往往已 无法获得手术根治， 可在术后辅以姑息性
治疗。
ＭＩ Ｂ Ｇ的平均治疗剂量为５３Ｂ ， ． ｑ产生的效应比 Ｇ 例 为３％ ＇Ｉ Ｉ ９ ３－ Ｂ ． Ｇ的治疗效应与每克肿瘤吸收剂 ＇ Ｍ 量和肿瘤体积密切相关， 其直径应尽量小于 １ 一２ ｃ 保 ｍ以 证放射性药物的良 好摄取［。由 ８ 于临床中 １
更多见的是较大体积的肿瘤， 应先行手术切除瘤体 后 再进行放疗， 以清除残留病灶和预防转移。 Ｉ Ｍ －
ｐ－ ｏ ｅ ｉｉｔ ｏｒ ｈ （Ｅ ） ｄｉ ｏ ｄ ｇ ｓｃ ｌ ｍａａ ＋ ｌ ａ ｉ Ｐ Ｔ ａ ｎ ｇｆ ｉ ｎ ｔ ｌａ ｅ ｎ ｇ ｐ ｃ ｃ ｎ ｒ ａｏ ｉ ｏ － ａ ｃ
万方数据
１４ ５
国外医学肿烟学分册２０ 年２ ０４ 月第３ 卷第 ２ １ 期 Ｆｒｇ Ｍ ｄ ０－ ｏ ｉ ｏ Ｓｉ ｅｎ
用的药物可分为 ３ 类。 ２１ １ 间 映午孤 ． ３一 一 １１ 通过儿茶酚胺结节内再摄取方式发挥治疗作 用， 最常用的是１１ 碘节呱（ ＩＧ ｏ ９ ３－ １ 间一 Ｍ Ｂ ） ９ 年欧 １ ９ 洲 放射性核素治疗会议统计 １ 例嗜铬细胞瘤１１ ４ ３ ３－ １
恶性嗜铬细胞瘤化疗的适应证同放射性核素治 疗。用于缓解儿茶酚胺过度分泌产生的症状， 属姑 息性治疗。临床上通常使用 Ｃ １化疗方案（ Ｖ） 环磷 酞 胺＋ 达卡巴喷十 长春新碱） １ ， 天为一治疗周期。 ２ 有研究表明此方案的血生化效应比 例可达６．％ａ ４３ 近年来不断有报道采用 Ｃ １化疗使有转移灶的恶 Ｖ〕 性嗜铬细胞瘤血儿茶酚胺减至正常， 转移灶的体积
用口
血管形成是肿瘤发展和浸润的重要前提， 其中 血管内皮生长因子（ Ｅ Ｆ 的过表达是其重要特 ＶＧ ） 征。 ａｅ等【 对 １ 例嗜铬细胞瘤组织的血管形 Ｆｖｒ １ ９ ｉ ６ １ 成研究后发现， 恶性嗜铬细胞瘤血管构造均异常， Ｖ Ｇ 表达明显高于良性。 Ｖ Ｇ ＥＦ 用 Ｅ Ｆ中和性抗体 来抑制其表达从而抑制肿瘤的血管形成可能成为 治
１ ， ｂｕ ｒ ０ ４ Ｖｂ ． Ｎｏ ２ Ｓ － Ｆ ｒａｖ２ ０ ｅ ｌ３ ． ． １
ｉｔｎ ｈｕ ｒｒ ｙ ｎ． ｅ ｎｏ， ３ ｌ： ８ ｏｐｅ ｈ ｒ ｃｕ ａＨ ｐ ｅｓｎ２０， （） ． ｚｉ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ａｏ ｙ ｒ ｉ ０１ ８ ６ ｔ －
３ ｒ ａ ａ Ｓ ｋ Ｍ， ｎ Ｍ， ｌ ｌｎｎ ｐｔｃｒｒｅ － Ｍｏ ｋｗ Ｔ， ｉ Ｕ ｏ ｅ ａ Ｍａｇａｔ ｍ ｈｏ ，ｙ ｉ ｍｕ ｎ ｔ ｉ ． ｈ ｎ
４％， ０ 如何积极有效地治疗以提高生存率成为觅待 解决的问题。现就国内外恶性嗜铬细胞瘤治疗进展
作一综述。 １ 手术治疗
早期积极地进行手术以切除恶性病灶是临床治 疗大部分恶性肿瘤包括恶性嗜铬细胞瘤的有效方 法， 也是根治的惟一途径。对单发肾上腺或肾上腺 外嗜铬细胞瘤， 术前判断其良 恶性质较困难， 但仍有 一些临床依据可对其恶性倾向 做出 初步估计。 一般 认为： 恶性嗜铬细胞瘤体积明 显大于良 且易浸润 性， 临 近组织血管； 恶性嗜铬细胞瘤患者血去甲肾上腺
的残留病灶， 防止因术后复发或转移而使患者失去 手术根治的机会。对于已经发生转移的恶性嗜铬细
道［。 ６ 但术中一旦发现有邻近组织浸润或转移表 ３ 现， 应立即转为开放性手术， 尽可能清除病灶。 以
２ 放射性核索治疗 放射性核素治疗是一种姑息性治疗方法， 适用 于无法手术或已形成复发转移病灶的恶性嗜铬细胞
制， 与 物 量 但 药 剂 并无明 关系。 ｏ 等 １ 剂 显 Ｒｓ 【用大 ｅ ０ １ 量＂ －Ｉ 治疗发现可较以前提高患者生存率， ＇ Ｂ Ｉ Ｇ Ｍ
并可达到完全效应。也有学者认为延长治疗时间可 解决复发问 有的 题， 患者可治疗 ２ 年甚至更长。 一３ 近年来，＇ Ｂ； ＂Ｉ Ｉ 联合多药物化疗方案证明也能 － （ Ｍ 增强治疗效果。 ２２ 核素一 长抑素类似物 ． 生 由于恶性嗜铬细胞瘤生长抑素的受体过度表 达， 用放射性核素标记生长抑素的类似物奥曲肤 （ ｔｏｄ） ｏ ｒ ｔｅ ｃｅ ｉ 可特异性结合于受体起到诊断和治疗作