腹腔穿刺术
（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第 2 版）
1. 适应证
①腹腔积液性质不明，协助诊断。

②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。

③腹腔内注入药物。

④腹水回输治疗。

⑤人工气腹。

2. 禁忌证
①躁动不能合作。

②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。

③电解质严重紊乱。

④腹膜炎广泛粘连。

⑤包虫病。

⑥巨大卵巢囊肿。

⑦明显出血倾向。

⑧妊娠中后期。

⑨肠麻痹、腹部胀气明显。

3. 操作步骤
（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。

（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

（ 3 ）穿刺点
①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3 交点处。

（不易损伤腹壁动脉）
②位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（无重要器官且易愈合）
③位置3:少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。

（常用于诊断性穿刺）
④包裹性积液需在 B 超定位后穿刺。

（ 4 ）消毒
（5）麻醉
（6）穿刺:当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。

（7）放腹水
放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过
3000ml 。

如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

（8）标本的收集:抽取的第一管液体应该舍弃。

腹水常规需要4ml 以上;腹水生化需要2ml 以上;腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml 腹水注入细菌培养瓶;腹水病理需收集250ml 以上。

（9）拔针、穿刺点处理
（10 ）术后处理:术后测量患者血压、脉搏、腹围。

腹压高者需用腹带加压包扎。

（11 ）术后清洁用品的处理
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