温州慢性病以中老年居多，主要以40岁以上的年龄组为主， 比如：脑卒中40岁以上年龄占98%,恶性肿瘤(癌症)85%以上 是45岁以上年龄组，但有年轻化的趋势，30-40岁这个群体也 占了5.86%,同样糖尿病30岁以下年龄组也占7%。
慢性病给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担、身 体负担和精神压力。慢性病已成为疾病的主要负担（占疾病 总负担的70%以上），温州人群的死因分析，因慢性病导致 死亡的占所有死亡人群的88%左右，从上世纪70年代开始逐 年递增。比如脑中风，不仅仅经济负担，生活不能自理，影 响生活品质……
二、慢性病防制策略
全人群策略 高危人群策略
三、我国慢性病防制策略和措施
第一级预防（病因预防）
指疾病尚未发生时针对致病因素（危险因 素）所采取的措施，也是预防和消灭疾病 的根本措施。 健康促进：健康教育、自我保健和环境保 护和监测---------- 全人群策略 健康保护：----------高危策略
计划免疫的内容
国家“五苗防七病” 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻 疹疫苗、乙肝疫苗(1992)
浙江省儿童免疫规划已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百 白破疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、乙肝疫苗、麻疹腮腺炎-风疹疫苗、甲肝疫苗等8种疫苗，分别可以预防 结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 乙型脑炎、A群流脑、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹、 甲肝等12种传染病。
只要更好地控制行为危险因素－－缺少体育锻炼、不 合理饮食、吸烟、酗酒和滥用药物，就能够预防40％ －70％的过早死亡，1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。
1992年世界卫生大会《维多利亚宣言》个人生活方式 的调整关键是落实健康四大基石：合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡。
（管住嘴、迈开腿、心态美）
其他传染病。如：手足口病、人感染H7N9 禽流感 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的 其他地方性传染病。 其它暴发、流行或原因不明的传染病。
（二）、报告时限
责任报告单位对甲类传染病和按甲类传染病 管理的乙类传染病（肺炭疽、SARS、人禽流感、 脊髓灰质炎）病人或疑似病人，应于2小时内 实现网络直报。
因肺炎监测、发热出疹性疾病监测和感染 性腹泻监测
第二部分 传染病的预防和控制
（1945~2006）
“我们正处于一场 传染性疾病全球危机 的边缘，没有哪个国 家可以免受其害，也 没有一个国家可以高 枕无忧”。
——前WHO总干事李钟郁
一、传染病的预防
经常性预防措施：改善卫生条件、健 康教育、加强国境卫生检疫
54
研究因素（暴露） 在流行病学研究中，人们把一切研 究感兴趣的、可能与研究疾病有关 的因素。
55
措施
▪ 为控制和消灭疾病及促进健康提供决策 依据。
素 ▪ 目的：控制和消灭疾病及促进健康提供
科学的决策依据
52
流行病学概念的总结
揭示现象
流行 分布 描述流行 病学方法
找出原因
原因 影响因素 分析性流行 病学方法
提供措施
策略 措施 实验流行 病学方法
53
分布 分布是指人群中哪些人发病， 哪些地区发病，及什么时间发病。 描述疾病的分布可以帮助我们理解 疾病的流行姿态，寻找致病因素。
第二级预防
又称“三早”预防，即早发现、早诊断、 早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的 措施。 普查：早期、全面发现疾病 筛检：早期发现疾病的主要方法
第三级预防
又称临床预防，是为了减少疾病的危害而 采取的措施。 对症治疗 康复治疗：功能、心理、社会和职业康复
思考题：
1、疾病监测、预防接种、计划免疫的定义 2、临床医师如何做好传染病的预防和控制
疫情进展
公共卫生监测的定义
公共卫生监测（public health surveillance）指系统、连续地收集、分 析、解释和反馈与促进人群健康有关的公 共卫生资料，用于制订公共卫生计划、评 价公共卫生措施和效果的一系列活动。
二、发展简史
起源于传染病监测：17世纪的伦敦鼠疫 20世纪后，监测扩大 我国法定传染病监测概况
第十~十二章 疾病监测 与疾病的预防和控制
温州医科大学第一临床医学院流行病学教研室 徐 卫
主要内容
疾病监测概述 传染病的预防和控制 慢性病的防制策略
第一部分 疾病监测概述
H7N9疫情的发现
一、疾病监测的定义
疾病监测（surveillance of disease） 指长期、连续、系统地收集疾病的动态分 布及其影响因素的资料，经过分析将信息 上报和反馈，以便及时采取干预措施并评 价其效果。
50
6、比较公认的流行病学定义：
流行病学是研究疾病（包括伤害） 和健康状况在人群中的分布及其影响 因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的 科学
51
定义的基本内涵: ▪ 对象：人群 ▪ 内容：不仅研究各种疾病（包括伤害），
而且研究健康状况。 ▪ 研究方法的重点：研究分布及其影响因
我国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版）
疫苗种类
名称
缩写
乙肝疫苗 卡介苗 脊灰灭活疫苗
HepB BCG IPV
接种年（月）龄
出生时 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 9月
18 月
2岁 3岁 4岁 5岁 6岁
1
2
3
1
1
脊灰减毒活疫苗
OPV
12
3
百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗
泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行的消毒。 终末消毒 指传染源痊愈、死亡或离开疫源地后，
对疫源地所进行的一次彻底的消毒。
第三部分
慢性非传染性疾病（NCD） 的预防和控制
慢性非传染性疾病(NCD)具有长期性、不可治愈性的临床特 征，主要是指： ①心脑血管疾病常见有高血压、冠心病、脑卒中等； ②代谢性疾病常见有糖尿病，痛风等； ③恶性肿瘤，如主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等； ④其他慢性病如慢性呼吸系统疾病等
疫苗效果评价指标
抗体阳转率 疫苗保护率 疫苗效果指数
法治的力量
《疫苗流通和预防接种管理条例》(2005，2016 年修订)
《预防接种工作规范（2016年版）》 《中华人民共和国疫苗管理法(征求意见稿)》
(2018)
三、传染病报告
法定病种 报告时限 报告流程 临床医师如何报告
对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定 报告传染病病原携带者，应当在24小时内实现 网络直报。
（三）、流程变革示意图
1、敏感性 2、及时性 3、简便性 4、灵活性 5、可接受性
医院疫情报告流程图
门
诊
填
患 者
医 师
电 子
诊 断
病法
历定
系传
住 院
统
染 病
报 自传 动染 弹病 出报 卡告 片卡
继续完成一 次临床诊疗 流程
三、疾病监测的目的
了解人群疾病发生现状，确定主要的公共 卫生问题。
发现异常情况，查明原因，采取干预措施 确定高危人群，预测疾病流行，估计卫生
服务需求。 评价干预措施效果，制定科学、有效的公
共卫生策略和措施。
四、疾病监测的程序和方法
▪ 收集资料 ▪ 分析资料 ▪ 反馈信息 ▪ 利用信息
主动监测 被动监测
丙类：流行性感冒（含甲型H1N1流感）、 流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热 病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染 性腹泻病。（10）
其他规定报告的传染病种类
卫生部规定的不明原因肺炎。 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的
五、常见监测系统
以人群为基础的监测系统：法定传染病报告 以实验室为基础的监测系统：流感监测 以医院为基础的监测系统：医院感染等 以高危人群为对象的哨点监测：艾滋病
六、监测系统的评价指标
敏感性 及时性 代表性 阳性预测值 简便性 灵活性 可接受性
七、常见监测系统
传染病网络直报系统：2004年 死因监测系统：2004年 伤害监测系统：2006年 慢性病监测系统 症状监测系统：流感样病例监测、不明原
48
第一节 概 述
一、流行病学定义
1、Stallybrass(1931年) “流行病学是关于传染病的科学——它们的 主要原因、传播蔓延以及预防的学科” 2、前苏联 （1936年） “流行病学是关于流行的科学，它研究流行 发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究 与流行作斗争的措施。”
49
3、MacMahon(1970年)： “流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率 的决定因子的科学” 。 4、苏德隆(1964年) “流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分 布、生态学及防治对策” 5、Last（1983年） “流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件 的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和 促进健康的问题”
预防接种（vaccination）：人工免疫
预防接种的种类
1) 人工自动免疫：减毒活疫苗、灭活疫苗、 类毒素、多联多价疫苗
2) 人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白 3) 被动自动免疫：少数传染病可应用
二、计划免疫（planning immunity）
根据传染病疫情监测结果和对人群免疫 水平的分析，按照科学的免疫程序，有计 划地使用疫苗对特定人群进行预防接种， 最终达到控制和消灭相应传染病的目的。
3、临床医师如何做好慢性病防控。
请提醒我，别忘了拔卡！Thank you
赠送课件： 第一章 绪 论
第一章 绪论
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
流行病学的概念 流行病学的研究方法 流行病学研究的重要观点 流行病学的用途 流行病学与临床医学的关系 流行病学研究中伦理学问题