药物过敏试验及处理
链霉素过敏试验法
• 皮内试验 • 评估
• 用药史、过敏史
• 计划
• 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙
药物过敏试验及处理
实施
•皮试药液配制
•每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 •链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS→25万u/ml •取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml •弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 • 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 密切观察，详细记录 • 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 • 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 • 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
药物过敏试验及处理
药物过敏试验及处理
试验方法
• 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧 皮内注射，观察20分钟，判断试验结果
药物过敏试验及处理
结果判断
•阴性
•皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状
•阳性
•局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或 红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶 心，甚至出现过敏性休克
药物过敏试验及处理
2020/11/27
药物过敏试验及处理
常见的有以下几种： o 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 o 链霉素过敏试验法 o 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 o 普鲁卡因过敏试验法 o 细胞色素C过敏试验法 o 头孢菌素类药物过敏试验法
药物过敏试验及处理
青霉素过敏试验与过敏反应的处理
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破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
•TAT过敏试验 • 评估
▪ 用药史、过敏史 ▪ 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 • 一周，均需作皮内试验
• 计划
药物过敏试验及处理
实施
•TAT皮试液配制
•取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml
•弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500 μg/ml
药物过敏试验及处理
思考题：
1、现有160万单位的青霉素一支，请问如何 进行试敏液的配制？
2、过敏性休克的急救措施有哪些？
3、常见输液反应有哪些？
药物过敏试验及处理
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/27
Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment
➢ 杀菌力强、毒性低 ➢ 人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应
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药物过敏试验及处理
TAT脱敏注射法时注意事项
• 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。 如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心 跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医 生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌 情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况 下，使脱敏注射顺利完成。
▪ 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛
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血清病型反应
•一般于用药后7~12天内发生 •发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、 全 •身淋巴结肿大、腹痛等
药物过敏试验及处理
各器官或组织的过敏反应
➢ 皮肤过敏反应
• 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎
➢ 呼吸道过敏反应
• 引起哮喘或促使原有的哮喘发作
药物过敏试验及处理
过敏性休克的急救措施
就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 首选肾上腺素 • 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症 状 • 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 • 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 • 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 • 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 • 备气管插管或配合施行气管切开术
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注意事项（皮试和注射时）
7 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分 钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再 调整输液速度
8 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生， 在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青 霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。
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普鲁卡因过敏试验法
✓ 局部麻醉药 ✓ 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 ✓ 结果判断同青霉素
药物过敏试验及处理
细胞色素C过敏试验法
•皮内试验
•取细胞色素C溶液（15mg/2ml） 0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml •局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性
药物过敏试验及处理
过敏性休克的急救措施
抗过敏抗休克 • 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或 用 • 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 • 500ml内静脉滴注
• 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 • 25~50mg或苯海拉明40mg
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过敏性休克的急救措施
•皮内试验（0.1ml含链霉素250u）
药物过敏试验及处理
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；
[眩晕、耳鸣、耳聋等]。
• 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖 酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推 注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下 注射，必要时给予0.25mg静推。
•皮内试验
•阴性 局部无红肿、无异常全身反应 •阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 •径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反 应多见
药物过敏试验及处理
TAT脱敏注射法 次数 1 2 3 4
TAT（ml） 加入NS（ml）
0.1
0.9
0.2
0.8
0.及处理
药物过敏试验及处理
注意事项（皮试和注射时）
1 试验前详细询问三史
2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物
•
批号，均须按常规做过敏试验
3 病人不宜在空腹时进行皮试和注射
4 皮试试验液必须新鲜配制
5 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）
6 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 意局部和全身反应，倾听病人主诉。
➢ 消化系统过敏反应
• 过敏性紫癜，腹痛和便血
药物过敏试验及处理
皮内试验方法
o 皮内试验液的配制 o 试验方法 o 结果判断 o 注意事项
药物过敏试验及处理
皮内试验液的配制
•每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水 20~50u/0.1ml
•青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml •取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml •弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml •弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml •（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）
药物过敏试验及处理
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
药物过敏试验及处理
过敏•性休克时的临床表现
▪ 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 ▪ 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细
弱，血压下降
▪ 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢
麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
药物过敏试验及处理
•划痕试验
•取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上， 用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深 度以微量渗血为度
药物过敏试验及处理
头孢菌素类药物过敏试验法
•含先锋霉素500μg/1ml的生理盐水溶液 •0.5g先锋霉素+2mlNS→250mg/ml •取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml •弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml
