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第六章 四诊
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四诊
概念
基本原理
以外 测内
是指中医诊察和收集疾病
人体是一个有机的整体，人
有关资料的基本方法
体的皮、肉、脉、筋、骨、
包括望、闻、问、切四法望而知之谓经腑之络为神与中，脏心腑，息通息过相经关络，通以联脏内
闻而知之谓外之，圣因，而通过审察外部征象，
四诊合参
问而知之谓探之求工疾，病的本质。
3.抽搐：主肝风内动
4.偏瘫：中风证
5.痿痹
痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。
23 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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望舌
舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。
望舌注意事项： 光线；自然伸舌； 顺序：舌尖→舌中→ 舌根→两侧； 舌苔→ 舌质。 注意辨别染苔。
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智力问答
1、下列哪项不是七情的主要致病特点
A、影响病情转归
B、直接伤及内脏
C、直接影响脏腑气机 D、发病见表证
2、七情之中易伤肺的是 A、怒 B、忧 C、思 D、恐
3、饮食所伤主要是
A、损伤肺气
B、损伤肝血
C、损伤大小肠 D、损伤脾胃
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4、下列哪一项不是瘀血的致病特点
A、肌肤甲错 B、出血、紫绀 C、刺痛拒按 D、唇甲色淡 E、肿块固定
神 临床意义：正气已伤 神
强
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二、望色（主要是面色）
⒈ 常色 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
客色：指受季节气候、生 活和工作环境、情绪及运 动等不同因素影响所致气 色的短暂性改变，非疾病 所致。
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正常面色： 红黄隐隐，明润含蓄。
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病色
（1）青： 主寒、痛、瘀血、惊风 面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉 微者，心血瘀阻之象
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肾 肝胆
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脾胃 心肺
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正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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病舌及主病 1. 望舌质 舌色 淡白、红、绛、紫 舌形 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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（1）望舌色 淡白：较淡红舌浅淡 主虚证、寒证。
淡白而胖嫩（虚寒证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
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红舌：较淡红舌深
主热证
舌红苔黄（实热证）
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扁鹊治虢国太子病
扁鹊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中 体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉 诊判断为“尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调， 阳脉下陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致 全身脉象出现紊乱，故患者表现如死状。其实， 患者并未真正死亡，除脉诊外，他还观察到患者 鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然 温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上最 早应用脉诊来判断疾病的医生，并且提出了相应 的脉诊理论。
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表现：神志昏迷，语
得 表现：神志清楚，语失 言错乱，或循衣摸床，
神
言清晰，目光明亮，神
面色荣润，反应灵敏
目无光彩，面色晦暗， 大肉已脱
四
临床意义：精气充足，
临床意义：精气亏损
种
正气未衰
情
况
表现：精神倦怠，动 作迟缓，气短懒言，
又称“回光返照”， 临终前的征兆，如本
少 面色无华，反应迟钝 假 不欲食，突然食欲增
小儿眉间、鼻柱、唇周见 青色，为小儿惊风。
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（2）赤
主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
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（3）黄
主脾虚、湿盛、黄疸
萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛
阴黄：寒湿证
阳黄：湿热证
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（4）白色 主虚、主寒、失血
面色淡白无华: 气血虚 面色苍白: 脱血夺气或阴寒内盛。 面色晃白: 属阳虚
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（5）黑色
主肾虚、水饮、瘀血
面色淡暗: 肾阳虚
面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
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（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质
干瘦—多火体质
2.浮肿
水肿证、臌胀证
3.瘦瘪
恶病质
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（四）望动态
1.动静
多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
切而知之谓之巧。
指诊察疾病时，必须 将望、闻、问、切四 诊所收集的资料全面 结合分析。
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望诊
望诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局 部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料 的诊察方法。
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包括神色形态 一、望神
神
全身望诊
广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
重点是观察眼神的变化仲景巧辨麻风病
建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职）， 名叫王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次 后，就辨出他身上潜伏着一种名叫“病疾”（麻疯病）的病 原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不 然到40岁时会脱眉毛，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝 你还是先服几剂五石汤。”当时王仲宣才二十几岁。没有听 张仲景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：“你 服过五石汤了吗？”王仲宣有些反感地说：“服过了。”张 仲景仔细观察了他的气色说：“不像，看你的气色，肯定没 有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？ 可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然20年后，王仲 宣开始脱眉，脱眉到第187天，便不治身亡。可惜这位极有 才华的文学家，过早地离开了人世。
舌红少苔（虚热证）
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绛舌：甚于红舌
主邪热炽盛、阴虚火旺
舌绛少苔或无苔—久病阴虚火旺 舌绛有苔—脏腑内热炽盛；
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青紫舌：主气血不畅 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润
5、饮食过饱主要损伤的脏腑是
A肝胆
B脾胃 C 肝肾
D 大小肠
6、过劳包括 A劳力过度 B劳神过度 C 房劳过度 D 劳逸过度
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扁鹊见蔡桓公
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扁鹊见蔡桓公
扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯 曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好 治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君 之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出， 桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病 在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出， 桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯 故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及 也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所 及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨 髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人 索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。