201等9/3/4清热利湿之品。 中医内科学
?石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
2019/3/4
梗阻尿路 中医内科学
?气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
2019/3/4
中医内科学
气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足
脾虚
气淋
虚 亏肾脾
禀赋不足 体质虚弱 年老久病 脾肾不足
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
2019/3/4
遇劳即发
中医内科学
膏淋 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
中医内科学
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散 加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
2019/3/4
中医内科学
?鉴别诊断
?尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
?血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
?膏淋与尿浊鉴别：
2019/3/4
排尿中医时内科无学 疼痛滞涩。
四、辨证论治
（一）辨证要点 ?辨淋证的证侯特征 ?辨淋证类别 ?辨证候虚实 ?辨标本缓急
2019/3/4
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散 加减：
?加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 ?加行气补气药有助于推动砂石的排出 ?加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 ?肾绞痛
?加芍药、甘草缓急止痛 ?加台乌、木香行气止痛 ?加田七、琥魄末去瘀止痛 ?尿血 ?加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 2019/3/4 ?病久气血两虚合八中医珍内科汤学
?血淋：
实证症状：共症+血淋特征 +实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
2019/3/4
中医内科学
病机转化： 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客
实
实 湿热未尽，正气已伤
虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
2019/3/4
石淋
并发
中医内科学
血淋、热淋
总归： “肾虚，膀胱热”
2019/3/4
中医内科学
中医内科学
淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺 痛、 淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
2019/3/4
中医内科学
各种淋证特殊表现：
?热淋：尿时灼热刺痛。 ?血淋：溺血而痛 ?气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 ?石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 ?劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 ?膏201淋9/3/4 ：小便如米泔中水医内科或学 滑腻如脂膏。
2019/3/4
中医内科
罗月中
中医内科学
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则学
一、概述 ?证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
2花019/3等/4 泡茶
中医内科学
虚证症状：共症+气淋虚症特征 +脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
?可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补 气血健腰肾而不腻之品 ?气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、 2牛019/3膝/4 ，以益气养血，脾中医肾内科双学补
三、诊断
?临床症状：膀胱刺激征
?体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
?实验室检查
血、尿常规 2019/3/4
中医内科学
?与西医相关性疾病关系：
?尿路感染 ?尿路结石 ?泌尿系肿瘤 ? 乳糜尿
2019/3/4
中医内科学
尿路感染：
?膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
2019/3/4
中医内科学
二、病因病机
?膀胱湿热 ?脾肾亏虚 ?肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
2019/3/4
中医内科学
司失化气胱膀结蕴热湿
证淋
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
溺热痛
热淋
下阴不洁 秽浊之邪
侵入下焦 心火亢盛
劳心过度 移于小肠
热灼阴络
迫血妄行 血淋
湿热煎熬 炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
辨证候虚实 ?实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 ?虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
辨标本缓急 ?本——正气、病因、旧病 ?标——邪气、症候、新病
2019/3/4
中医内科学
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利 虚则补益
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
?导尿细菌定量培养 ? 105 / ml ?清洁中断尿定量培养 ? 105 / ml 。 ?临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5? 10 / ml ，且为同一均种， 才能确定为真性细菌尿。
? 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，
如中段尿含菌数 ? 102 / ml ，亦可确诊
治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气
2019/3/4补不宜过腻，中以医内防科学 湿热留恋
（三）分证论治
?热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
2019/3/4