□腐蚀性气体□腐蚀性液体□腐蚀性固体
□其他
环保措施
□废水处理□废油回收□废物清理□粉尘清扫
□有毒，易燃易爆，有腐蚀性物质吹扫，清洗，置换□旧件回收
□工完料净场地清□沟见底，轴见光，设备见本色
□其他
票证办理
□动火证□动土证□登高证□进塔入罐证
□吊装作业证□临时用电证□停送电联系票
□其他
□临时灯具电压必须在36伏一下，金塔入罐必须在12伏以下
□有辐射危险时，注意人员避让，保持安全防护间距，设置警示标志，专人监护
□通风良好□照明良好□气体防护设备良好□消防器材良好□洗眼器配备
□其他
环境因素辨识
□废水□废油□废物□粉尘□旧件
□有毒气体□有毒液体□有毒固体□有毒粉尘
□易燃易爆气体□易燃易爆液体□易燃易爆粉尘□自然物质
设备检修工作票
车间
年月日NO.
设备位号
设备名称
工种
签发人
特殊工种
名称
作业证号
安全培训师
参加人员
计划工时
实际工时
计划检修间
日时分至日时分
实际检修间
日时分至日时分
检修内容及技术要求
工艺交付检修
工艺值班长
交接时间
日时分
检修交付工艺
设备名称
交接时间
日时分
检修记录及处理结果
检修工作组长：
验收
专职工程师：设备副主任：
安全、环保措施
安全因素辨识
□高温□低温□有毒□易燃□易爆□腐蚀
□高□粉尘□坍塌□淹溺
□机械伤害□采光不足□酷热□冰冻□大风□雾霾
□其他
安全防护措施
□施工前进行安全教育□特殊工种持证上岗
□劳保用品穿戴齐全□阀门，盲板位置正确
□严格办理各类安全票证□设置必要警示标志
□配备必要的监护人员□设备要停车，断电，断气
□遵守本工种安全技术操作规程□文明施工
□工艺隔绝，清洗，置换合格后交付检修□认真履行检修交接制度
□筛子板，护栏拆卸，要设置警示牌，专人防护
□多工种交叉作业，交接，沟通，防护到位
□检修用脚手架，起重机械，电气焊用具，手持电动工具完好
□手持式，移动式电气工器具应配有漏电保护装置