抗乙肝病毒治 疗有效 肝性脑病证据不足 Child评分：血清胆 红素1，血浆白蛋白1， PT 1，腹水 1，肝性 脑病 1，总分5分， A级
入院后检验及检查
B超：肝硬化 脾大 未见胸水及腹水 肝脏CTA：门静脉主干增宽约1.7cm, 门静脉 高压表现。 放射科：未见明显肝硬化结节癌变表现。
消化科出科汇报
乙肝肝毛XX，男性，30岁。 • 因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退 半年余”入院。
现病史
• 患者十余年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时无乏力纳差，无恶 心呕吐，无皮肤发黄等不适，患者未重视未诊治。 • 患者半年余前无明显诱因下出现食欲减退，伴乏力，无皮肤发黄，无 呕血黑便，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适，患者遂至当地医院就诊 （具体诊治经过不详），诊断为“慢性乙型病毒性肝炎，乙肝肝硬化， 食管胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予恩替卡韦1＃QD 抗病毒治疗，同时予护肝利胆等对症支持治疗。随后半年患者定期至 当地医院复查，2019-02-15胃镜提示：食管静脉曲张，门脉高压性胃 病；上腹部增强CT提示：肝硬化伴多发再生结节，脾肿大。现患者为 求进一步诊治，至我院门诊，门诊拟“乙肝肝硬化”收住入院。
初步诊断
• 慢性乙型病毒性肝炎
• 乙肝肝硬化（失代偿期）
胃底食管静脉曲张
门脉高压性胃病 脾大伴脾亢
病史总结
• 患者，男性，30岁，因“发现乙肝病毒感染10余年，食欲减退半年 余”入院。既往无消化道出血病史。
• 患者乙肝病毒感染病史十余年，未治疗。半年余前开始出现食欲减 退，伴乏力，当地诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲 张 门脉高压性胃病 脾大伴脾亢”，予抗病毒等治疗。
• 1月前当地医院复查胃镜提示：食管静脉曲张（轻度），未见明显 红色征，门脉高压性胃病（轻度）；上腹部增强CT提示：肝硬化伴
多发再生结节，脾肿大。
• 慢乙肝肝炎，乙肝肝硬化诊断明确。
入院后检验及检查
血常规：WBC 3.0*10E9/L HB 130g/l PLC 46 *10E9/L 粪便常规+OB阴性 无消化道出 血提示
脾亢表现
肝肾功能：白蛋白36.2g/L, 转氨酶正常，胆碱脂酶4187U/L，总胆红素25.2umol/L， 直接胆红素11.2umol/L。钾3.35mmol/L。 肝功能减退 凝血功能：PT 14.4s
HBV－DNA低于检测线。
血氨波动在75-128umol/L。 肿瘤标记物正常。
• 既往史：既往乙肝表面抗原阳性十余年，未治疗。余无殊。
• 个人史：吸烟：每日10支左右，已吸十余年。无饮酒史。无输血及手术史。
• 家族史：余家族成员无乙肝病史。
• 查体：神情，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤巩膜无黄染，无蜘
蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及
病理性杂音。腹平坦，未见腹壁曲张静脉，未见肠型及蠕动波，听诊肠鸣 音3次/分，肝未及，脾肋下1横指，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
入院后治疗
病因治疗：恩替卡韦1#qd
保护肝细胞：熊去氧胆酸 降血氨，预防肝性脑病：低蛋白饮食，保持大便通 畅；补钾，门冬氨酸鸟氨酸，乳果糖 降低门脉压力，预防食管胃底静脉曲张出血：卡维 地洛，PPI抑酸，暂缓内镜治疗。（一级预防）
谢谢！