当前位置:文档之家› 局解病例题

局解病例题

27页病例一:面神经麻痹(面瘫)患者,女性,18岁,学生;夜间开窗,靠窗而睡,早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛,右侧面部麻木,发胀。

起床后发现面部歪斜变形,右眼不能闭合,说话、进食均有困难,咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内,患者虽无吞咽困难,但有唾液自右口角流出。

检查见患者右侧面部表情肌瘫痪,表情动作丧失,右侧额纹消失,右鼻唇沟变浅,口角下垂,右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。

进一步检查发现患者不能皱额、皱眉,右眼不能闭合,鼓腮时右侧唇闭合不紧,不能吹口哨,露齿时嘴歪向左侧。

诊断为右侧面神经麻痹。

问题:1.复习面神经的纤维成分,行径及分布。

2.根据所学知识解释:(1)患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?(2)患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内,且病人不能吹口哨?(3)患者为什么露齿时嘴歪向左侧?27页病例三:海绵窦栓塞患者,男性,40岁,企业经理;因发高烧,伴剧烈疼痛,呕吐2天急诊入院。

患者4天前右上唇处有一疖肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;2天前患者发烧并剧烈头痛,呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。

检查见患者神志尚清,但烦燥,体温39.5℃右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。

右眼底视网膜静脉瘀血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支分布区感觉障碍,角膜反射消失,白细胞计数20*109/L,中性粒细胞为89%。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题:1复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

2复习“危险三角”的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦?3用所学知识解释该患者的体征和症状。

54页甲状腺功能亢进患者,女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。

患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。

检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。

测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。

诊断为甲状腺功能亢进。

问题:1肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?2肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?3若行外科手术治疗应作何切口?须经那些层次方可显露甲状腺?4手术中应避免损伤哪些结构?5术后声音嘶哑的可能原因是什么?P54病例二:急性感染性喉炎伴喉梗阻,行气管切开术患儿为一男童,2岁;因发热、咳嗽2天,呼吸困难伴喉鸣急诊入院。

检查见患儿呼吸极度困难,惊恐不安,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,鼻翼扇动,口唇紫绀,吸气性喉鸣伴三凹征;体温39.2度,脉搏105次/min,咽喉红肿,肺部听诊可闻哮鸣音。

诊断为急性感染性喉炎伴喉梗阻。

立即给予吸氧,静脉滴注抗菌素和肾上腺激素等治疗,但上述症状仍未得到缓解,决定实施气管切开术,术后患儿病情好转,10天后呼吸道感染消退,拔管后痊愈出院。

问题:1` 为何要为患儿施行气管切开术?2` 气管切开时患儿应取什么体位?为什么?3` 气管切开时应作什么切口?须经过哪些层次方可显露气管?在什么部位切开气管?4` 气管切开时应注意避免损伤哪些结构?P82病例一:乳腺癌患者,女性,49,农民;因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。

自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,帮没有在意。

近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,急来就诊。

检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5℃,脉搏70次/min。

右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm*5cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动度差,无压痛。

右腋窝可触到1~2个较硬的淋巴结,无触痛。

取活检病理检查报告为乳腺癌。

问题:1.患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?2.乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?3.若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?P151病例一:腹股沟斜疝患者,男性,40岁,建筑工人;因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。

2年前因腹部用力,右侧阴囊内出现一肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消失。

此后,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,则肿块可消失。

检查发现患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之之不痛,透光试验阴性;肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽时指尖有冲击感。

用手指紧压腹股沟管深环,病人站立或咳嗽时,肿块不再出现,但手指移开后,肿块则由外上向内下方鼓出。

其他人检查均未见异常。

诊断为右侧腹股沟斜疝。

问题:1什么是疝?腹股沟斜疝的内容不得物可能是什么?2腹股沟斜疝的发生机理是什么?3如何区别腹股沟斜疝和直疝?4根据所学知识,若手术治疗应作何切口?须经过哪些层次可找到到疝囊?术中应避免损伤什么结构?P152病例二:急性阑尾炎患者,男性,22岁,大学生;因上腹部疼痛转移至右下腹,伴恶心呕6h入院。

患者平时身体健康,6h前觉上腹部疼痛,但不甚严重,呈阵发性;4h后疼痛转移至右下腹,呈持性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。

检查见患者仰卧位,右下肢屈曲,体温38.6℃,脉搏90次/min,右下腹肌紧张,有压痛,McBurney点压痛明显有轻度反跳痛。

白细胞计数为18*109/L,中性料细胞占85%。

诊断为急必阑尾炎。

问题:1急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?2急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?3患者为何采取大腿屈曲的姿势?4手术切除阑尾时应作何切口?术中须经过哪些层次方可显露阑尾?5术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?P153病例五:胃溃疡急性穿孔患者,男性,48岁,农民;因上腹部突发性剧烈疼痛,伴恶心、呕吐4h急诊入院。

患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛,疼痛多在饭后0.5-1h出现,持续1-2h 后可自行缓解。

本次发病为饱餐后不久,突然感到上腹部剧烈痛痛,呈刀割样,伴恶心、呕吐,很快感到全腹疼痛。

检查见患者取平卧姿态,表情痛苦,身体不敢翻动,面色苍白,出冷汗,肢体发冷,脉搏快而细弱,腹式呼吸减弱,不敢深吸气;腹肌紧张,腹部呈"板状腹",全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显。

X线检查显示膈下可见半月形游离气体。

诊断为胃溃疡并发急性穿孔。

1.患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱?2.患者为什么膈下出现游离气体?3.若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动?这些动脉来自何处?4.手术时应注意保护哪些器官?5.术中溃疡处冰冻切片检查,若发现癌变,应清扫哪些淋巴结?P195病例一:腰椎间盘突出患者,男性,49岁,教师;因搬运重物时突然觉腰部剧烈疼痛,活动受限而急诊入院。

患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛,弯腰或举重物后加重。

今次疼痛异常剧烈,当时觉脊柱下部出现‘‘弹响’’,而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放射;右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。

检查见患者腰部活动受限,腰5-骶1之间有明显压痛;右下肢伸直后抬高时疼痛明显,右大腿沿坐骨神经有压痛。

CT检查显示显示腰5-骶1间盘突出。

问题:1.椎间盘是怎样构成的?有何功能?2.椎间盘突出发生的机制是什么?通常向何方向突出?3.腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛?下肢伸直后抬高时为何疼痛加重?4.手术治疗时应作何切口?须经哪些层次方可显露椎间盘?病例二:腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎患儿,男性,8岁;因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。

患儿近了轻度发热、咳嗽伴咽喉疼痛;一天前突然高热,伴剧烈头痛、呕吐,由家人急送医院。

检查见患儿精神萎靡,昏睡状态,不断呕吐,呈喷射状;体温39.5,皮肤可见点状出血点,颈部肌肉强直;白细胞计数为25*10^9/L,中性粒细胞为85%。

初步诊断为流行性脑脊髓膜,作腰椎穿刺进一步明确诊断。

问题:1.什么是腰椎穿刺?给患儿作腰椎穿刺的目的是什么?2.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔?3.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔?4.进行腰椎穿刺应注意什么事项?P234病例二:右肱骨段骨折并神经损伤患者,男性,29 岁,工人;因右上肢撞伤2h入院。

患者2h前骑自行车被汽车撞倒在地,当时觉右上肢疼痛难忍,活动受限,被送往医院。

检查发现右肩部、右臂部肿胀明显,皮肤有擦伤,局部压痛明显,活动受限,右臂中部隆起,出现畸形,稍活动可感骨擦音。

右腕下垂,各直指掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉麻木x线片示右肱骨中段骨折。

诊断为右肱骨中段骨折并且桡神经损伤。

问题:1.根据所学知识解释下列症状与体征:(1)肱骨中段骨折最易损伤什么结构?为什么?(2)为什么出现右腕下垂以及掌指关节和拇指不能伸?为什么右手背桡侧皮肤感觉麻木?2.若实行内固定术治疗骨折应作什么切口?须经哪些层次方可暴露骨折部位?应注意避免损伤哪些结构?235页病例四:左侧腕管综合征患者,女性,45岁,工人;因左手掌外侧及外侧三个半手指麻木、疼痛半年入院。

患者半年前无明显诱因出现左手掌外侧麻木、疼痛,继而左手拇指、食指、中指掌面及环指外侧出现刺痛和烧灼痛,症状逐渐加重,以夜间疼痛为重,影响睡眠。

患者近来感到左拇指无力,运动不如以前灵活。

检查所见:左手鱼际变平,鱼际肌萎缩,拇指对掌功能受限,左手掌外侧、拇指、食指、中指掌面及环指外侧角觉及痛觉减退。

轻叩腕掌侧有向手掌的过电感,压迫腕部(屈肌支持带)处放电感加重。

辅助检查:X线片未见明显的骨质异常。

诊断为左侧腕管综合征。

问题:1.腕管是如何构成的?通过哪些结构?2.腕管综合征为什么会引起鱼际肌萎缩,拇指运动受限?3.腕管综合征为什么会引起上述区域的感觉异常?病例五:左掌中间隙感染患者,男性,32岁,木工;因左手掌刺破伤5天,手掌肿胀,活动受限,发热3天入院。

患者5者前工作不慎被木刺刺伤手掌部,当时拔出木刺,未进一步诊治。

3天前,左手掌面肿胀,疼痛,中、环、小指不能主动活动,伴头痛、乏力,发热。

检查所见:左手掌及手背肿胀,掌心凹陷消失,压痛明显。

中、环、小指呈半屈曲状态,主动及被动活动均受限并且引起疼痛。

体温38.5。

血常规示白细胞21.0*109/L,中性粒细胞89.5%,X线片未见明显的手部骨质异常。

诊断为左掌中间隙感染。

问题:1.掌中间隙感染的诊断依据是什么?2.说明掌中间隙的位置与境界?3.如果掌中间隙感染得不到控制,会蔓延到何处?P275病例二:股骨颈骨折患者,女性,72岁,退休教师;摔倒后右下肢不能动2h急诊入院。

相关主题