头痛的中医辨证治疗谷万里
【概说】
流行病学资料： 1 近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群 发病率达到5% 2 30岁以下发病者逐年增长 3 男女比例：1：4管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
【概说】
（2）《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名，但提及的只有太阳病， 少阳病、阳明病，厥阴病头痛。 （3）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤 （4）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”， （5）《证治准绳》“医书多分头痛、头风为二门， 然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头 痛…；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触 复发也…”
头痛是指头部经脉绌急 或失养，清窍不利所引 起的头部疼痛为特征的 一种病证。
【概说】
（二）症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征 2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3、疼痛性质 （1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以 刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。 （2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不 愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。
【概说】
（三）源流
1、命名： （1）《内经》称“头风”，“脑风” （2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于 上）、“真头痛”
【概说】
2、病因病机：
（1）《内经》责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。 《素问·奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓 者以脑为主，脑逆故令头痛” 《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”； “新沐中风，则为首风” 《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实， 过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。
【概说】
（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛 需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白 芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱 萸。” （4）《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤
西医疾病范围
• 头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病 中。
• 我们所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张 性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经 官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等。
【诊断】
（二）鉴别诊断
本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈 项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。 见于流脑，蛛网膜下腔出血
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨外感内伤即轻重（久暂） 内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复发作，多 表现为隐痛，空痛、昏痛； 外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳 痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。
【辨证论治】风寒头痛
（2）治法：疏风散寒。 （3）方药：川芎茶调散。 川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中 之风，为治外感头痛之要药； 羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪； 细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解 表； 甘草：和中缓急。
【病因病机】
1、外感头痛——风、寒、湿、热
伤于风者，上先受之
风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 风湿 蒙蔽清窍
外感头痛
【病因病机】
2、内伤头痛——肝、脾、肾 肝郁化火
肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏
脾失健运
痰浊内生 蒙蔽清阳 气血亏虚 脑海失养
禀赋不足 劳欲无度
肾精亏损 髓海失养
久病入络 跌仆损伤
【辨证论治】
（二）治疗要点
审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络） 内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾
【辨证论治】风寒头痛
（三）分证论治--外感头痛
1、风寒头痛
（1）辨证依据： ①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； ②兼次症：恶风寒,口淡不渴； ③舌象：舌质淡红，苔薄白； ④脉象：脉浮紧。
【概说】
3、治疗
（1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发 汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫， 用吴茱萸汤”
【概说】
（2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川 芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往 来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者， 升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、 半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆 为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或 吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”
【辨证论治】
2、辨部位：
太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部
3、辨性质：
【辨证论治】
胀痛、重坠：痰湿 跳痛：肝火 隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚 刺痛：瘀血
【辨证论治】
4、辨诱因（影响因素）
劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚
3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。
每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多 可达四级。
三、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有
有无值得警惕的发现
结合辅助检查判断有无引起
继发性的疾病
无
有
考虑原发性头痛、推敲
有
有无不典型之处
无
无?
明确继发性头痛类型
明确原发性头痛类型
【概说】
（一）中医的定义
内啡肽等。
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
1. 原发性头痛 疼痛类型 ；
多为功能障碍而无结构损害，是最常见的
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；
瘀血阻滞 脑络不通
内伤头痛
【诊断】
（一）诊断要点
1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为 剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂， 内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、 头颅CT或MRI等检查有助于诊断。