胸腔闭式引流
目的
置管位置
①排出胸膜腔积气、 积液、积血。②重建 胸膜腔负压，促进肺 复张。③平衡胸膜腔 内的压力，保持纵隔 于正常位置。
主要用于治疗气 胸、血胸、脓胸及胸 腔手术后引流。
装置
传统的胸 腔闭式引 流装置有 单瓶、双 瓶和三瓶 3种。
①引流气体时，一般 放置在患侧锁骨中线 第2肋间。 ②引流液体时，在患 侧腋中线与腋后线之 间的第6～8肋间。 ③引流脓液时应放置 在脓液积聚的最低位
况 征 呼吸音减弱或
消失。
患呼音位呈音侧吸；；鼓减胸时气患音弱壁有管侧；或存吸向胸听消在吮健部诊失伤样侧叩呼。道声移诊吸，患间度侧张肿听侧隙减移；；诊胸增弱位常叩呼部宽，，触诊吸饱，气及呈音颈满管鼓消呼静皮，向音失吸脉下健；。肋幅怒气
1.胸部X线检查 是诊断气胸的重要方
辅 法，可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔
张力性气胸
立即行胸膜 腔排气减压
常见护理诊断/问题
气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活 动受限或肺萎陷有关
急性疼痛 与组织损伤有关
急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关
潜在并发症
胸腔或肺部感染
现场急救
健康指导
维持呼 吸功能
护理
预防
措施
感染
严密观察病情
有效疼 痛护理
护理措施
张力性气胸现场急救示意图
解剖生理
胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官
解剖生理
气胸
胸膜腔内积气称为气胸，在胸部 损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气 胸可分为闭合性、开放性和张力性 三类。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后，伤口闭合，气体不再继续进入胸 膜腔，气胸形成并趋于稳定。
多为肋骨骨折的并发症
开
放
由于刀刃锐器或弹片性、火器造成胸部穿透
胸腔闭式引流
单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流
胸腔闭式引流
三 瓶 水 封 闭 式 引 流
胸腔闭式引流 保持管 道密闭
保持引 流通畅
护理 要点
拔管
严格无菌操作， 防止逆行感染
观察并记录
胸腔闭式引流
1.保持管道密闭
①引流装置正确安装，衔接处密封良好。
护
②水封瓶长玻璃管应插入液面下3-4cm，并始终保 持直立。
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
非进行 性血胸
积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺 （①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线 7-8肋间），必要时行胸腔闭式引流 术
进行性血胸
立即剖胸止血，防治休克凝固源自血胸于伤后4-6周剖胸清除积血和 血块、纤维组织剥除术
以下征象提示进行性出血： 1）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克
见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤 或支气管破裂
闭合性气胸 开放性气胸
张力性气胸
身 体
症 状
肺萎陷＞30％ 时，病人可出 现胸闷、气促、 胸痛等。
病人可出现气促、 发绀、明显呼吸困 难甚至休克。
病人极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、 休克甚至窒息。
患侧肋间隙饱
状
体 满，气管向健
侧移位，叩诊
呈鼓音，听诊
理
于引流。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，
要 有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
点 ③定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭
曲、受压。
④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
胸腔闭式引流
3.严格无菌操作，防止逆行感染
护 ①引流装置应保持无菌。
伤，胸膜腔与外界大气气相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔。 胸
开放性气胸患者吸气的时，健侧胸膜腔负压
升高，与伤侧压力差增纵大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压隔力差减小，纵隔移回
患侧，导致纵隔位置随扑呼吸运动而左右摆动，
称为纵隔扑动。
动
胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进 入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力 超过大气压，又称高压性气胸。导致患侧肺 萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸、循环功能的严重障碍。同时，常造成 皮下气肿。
身 2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸 体 （1.0L以上），可出现低血容量性休克的 状 表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱 况 满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，
听诊呼吸音减弱或消失。
双侧胸腔积液
血常规检查：失血改变 胸部X线检查 超声波检查 胸膜腔穿刺（确诊）
左侧大量胸腔积液
措施后，血压不回升或升高后又迅速下降 2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测
定，持续降低； 3）安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，
连续3小时以上； 4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续
胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。
常见护理诊断/问题
外周组织灌注无效 容量不足有关
与失血引起的血
血胸
• 胸膜腔积血称为血胸。 • 血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 • 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性
血胸。 • 胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸 • 凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸
胸腔内血 液来源
肺组织裂伤
肋间血管或胸廓内血管损伤 （最常见） 心脏和大血管损伤
1.小量血胸（成人0.5L以下）可无症状。
理 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。
要
④搬动病人或更换引流瓶时，应用两把止血钳双 向夹闭引流管。
点 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮
肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口；若引流
管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭
胸壁引流管，并更换引流装置。
胸腔闭式引流
2.保持引流通畅
护 ①病人应取半卧位并经常改变体位，有利
助 移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折
检
、血胸等情况。 2.肺功能检查
急性气胸肺萎陷大于
查 20%时，肺容量和肺活量减低，通气／
血流比例失调，产生缺氧。
闭合性气胸 开放性气胸
处
理 原 则
小量气胸不必 特殊治疗，可 自行吸收。大 量气胸行胸膜 腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流 排除积气
应立即封闭胸 壁伤口，变开 放性气胸为闭 合性气胸，然 后按闭合性气 胸进一步处理
气体交换障碍 与肺组织受压有关
潜在并发症 休克、感染等
护理措施
1.严密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。 2.维持循环功能。迅速建立静脉通路，补充血容量， 防治休克。 3.保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸道血液、 痰液及呕吐物，防止窒息。 4.预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生 素等。 5.胸腔闭式引流的护理（见后）。 6.心理护理。 7.健康指导。