南昌大学抚州医学院教案课程名称预防医学部（系）基础部教研室公卫教研室教师姓名李炜娟职称助教授课对象2014年级临床医学专科1-8班授课时间2015年9月17日至2016年1月3日南昌大学抚州医学院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）四、教研室（科室）主任意见（首页）（续页）（续页）南昌大学抚州医学院教案南昌大学抚州医学院讲稿第二章环境与健康学习目标：掌握：环境污染的概念，环境污染物的来源。

理解：生活饮用水的基本卫生要求。

人与环境的辩证关系。

了解：环境污染对健康的影响。

生活饮用水的净化与消毒。

第一节概论思考题（1）水体富营养化的原因？（2）什么是光化学烟雾吗，伦敦烟雾事件与光化学烟雾事件有什么区别？（3）你能举出生活中环境污染的例子吗？同过思考题引出环境的概念以及本章的重点知识一、环境的概念一）环境环境（environment）：（1）环境通常指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。

（2）在WHO公共卫生专家委员会就环境所作的定义中：环境是在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接产生现时的或远期的作用。

二）环境系统的组成1、按照环境划要素属性划分自然环境：指人类周围的客观物质条件，由空气、水、食物及其他生物等因素构成。

社会环境：指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治、经济、文化、人口、卫生服务及生活方式等因素构成。

2.按环境的范围大小划分生产环境、生活环境、特定的空间环境、乡村环境、城市环境、全球环境和宇宙环境二、生态系统和生态平衡（自学）三、人类与环境的关系（重点）一）人与环境间物质的统一性二）环境与人体健康影响的双重性（包括有利和有害）三）人与环境间作用的双向性（包括被动适应环境和认识环境与能动改造环境）四、环境污染与健康一）环境污染的概念环境污染（environmental pollution）：由于人类活动使有害的物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物生存、发展的现象称为环境污染。

公害（public nuisance）：严重的环境污染和破坏，对公众造成的危害称公害。

公害突出表现为公害事件与公害病。

二）环境污染物及污染源1、污染物的概念2、污染物的分类（1）按照性质分为：化学性污染物、物理性污染物和生物性污染物。

（2）根据物理性状是否发生改变可分为一次污染物和二次污染物一次污染物：指由污染源直接排入环境的，其理化性质未发生变化的污染物如汞、二氧化硫等。

二次污染物：指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成理化性质与一次污染物不同的新污染物，光化学烟雾。

二）环境污染源1、生产性污染：主要是各种工业化学品，例如，工业三废（废气、废水、废渣），农业生产中农药长期使用造成的农作物、畜禽产品、水产品及野生生物中的农药残留，也会造成土壤、水、空气不同程度的污染。

2、生活性污染：垃圾、粪便、污水等生活废弃物，若处理不当也可污染环境。

3、交通性污染：目前，汽车尾气在发达国家与地区已取代工业排放物成为主要的污染源。

船舶往来和海上事故，也可造成水体的油污染。

4、其他污染：电视塔和其他电磁波通讯设备产生微波和其他电磁辐射，原子能和放射性同位素机构排放的放射性废弃物等。

现代战争使用弹药，生物与化学战剂以及核爆炸试验所产生的多种污染物，以不同形态释放到环境中所造成的危害等。

三）污染物在环境中的变迁1、环境自净作用2、环境转化作用：污染物从污染源排放到环境中后，一方面可通过自净作用，毒性降低或达到无害化；另一方面也可通过环境转化作用，化学结构产生改变，形成二次污染物，毒性增加，危害性加大。

例如，汽车尾气或工业废气中的氮氧化物（NOx）、碳氢化合物经日光紫外线的照射，发生光化学反应，可形成以臭氧、过氧酰基硝酸酯、醛类等成分组成的光化学烟雾，刺激性与毒性大大加强。

污染物进入生物体内，在酶系统的催化作用下发生的生化代谢过程，称为生物转化作用（biotransformation）。

例如污染水体的汞可沉积在水底淤泥中，经产甲烷菌体内的酶催化被甲基化，形成毒性更强的有机汞。

四）环境污染的特点1、广泛性：可以是整个城镇或一个区域，甚至全球性的污染。

受影响人口，不仅仅是青壮年，还包括老、幼、病、弱，甚至胎儿在内的整个人群。

2、长期性：剂量和浓度一般较低，需长期作用，甚至终生暴露才会显示危害作用。

所产生的危害又以慢性和潜在性为主，短期内不易察觉。

3、复杂性：多种环境因素、多种污染物可同时存在，经多种途径进入人体对机体产生综合作用。

4、多样性：可表现为局部的或全身的，近期的或远期的，危及当代的或（和）下一代的损害作用。

五）环境污染对健康的损害通常按损害性质分为急性危害、慢性危害、远期危害及间接效应。

1、急性危害环境污染的急性危害是由于短时间内大量污染物接触（进入体内）所引起的，通常其损害表现快速、剧烈，呈明显中毒症状、疾病暴发，甚至死亡。

1）煤烟型烟雾事件1952年伦敦烟雾事件，由于逆温等不利气象条件，燃煤排放的大量烟尘和二氧化硫浓度急剧增加、扩散不开，结果造成数千居民中毒死亡。

2）光化学烟雾事件洛杉矾、纽约、东京及我国兰州市曾多次发生光化学烟雾（主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯和醛类等）事件。

这种淡蓝色的烟雾多在气温高、阳光强的夏季中午发生，对眼有强烈的刺激与催泪作用，污染严重时还可引起肺水肿，使老年人死亡率增加。

3）生产事故1984年印度博帕尔农药厂发生异氰酸甲酯泄漏，造成严重污染，导致该市80万人口中有52万人发生不同程度的中毒，5万人失明，2500人死亡。

1986年曾发生乌克兰切尔诺贝利核电站核泄漏事件，当地放射性污染水平达正常允许量的1500倍。

数十人因急性放射病死亡，共有25万人不得不从周围污染区紧急撤离。

2、慢性危害慢性危害是由于低剂量的环境污染物长期反复作用于人体，污染物在体内负荷量蓄积，其产生的损害不断累积，而造成的特定的病理反应。

慢性危害最为常见，且影响广泛，是较为潜匿的健康损害方式。

1）水俣病：由慢性甲基汞中毒引起的，以神经系统病变为特征。

工业废水中无机汞污染水体，经水底淤泥中微生物的转化而成甲基汞，甲基汞经食物链的生物富集在鱼体中浓集，造成食用人群的中毒。

2）痛痛病：由于长期食用被工业废水中镉污染的稻米和饮水引起的，以肾脏受损，骨质疏松及全身疼痛为临床特点的慢性中毒。

实际上，环境污染物在更多的情况下产生的是亚临床的非特异性的健康效应，特别当剂量水平较低或暴露时间短时。

揭示这种早期效应状态的存在和发展，包括某些意义尚不明了的潜在性危害，是预防医学应给予充分重视的问题。

3、远期危害1）致癌作用：据估计，人类癌症80％～90％与环境因素有关，而其中化学因素又占90％。

环境因素引起正常细胞的恶性转化，异常增殖，并发展成肿瘤的过程称致癌作用（carcinogene-sis）。

2）致突变作用：致突变作用（mutagenesis）是指环境因素诱发细胞遗传物质改变而导致的机体可遗传的变异。

环境中常见的诱变因素有电离辐射（γ射线、X射线）、紫外线，苯并（a）芘等多环芳烃化合物、苯、甲醛、铬酸盐等工业毒物，食品中的亚硝胺类，某些有机磷杀虫剂，烷化剂，某些真菌毒素及病毒等。

3）致畸作用：致畸作用（teratogenesis）是指环境因素作用于子宫内胚胎，使其发育缺陷形成畸形的过程。

胎儿可能发生四肢、颜面外形异常或内脏器官结构缺损畸形等。

人群流行病学调查确认的人类致畸物中，化学因素有铅、甲基汞、一氧化碳、多氯联苯、酒精、碘缺乏、维生素A缺乏与过多、农药（3，4，5－涕），药物沙利度胺（反应停）、四环素、乙烯雌酚，生物因素如风疹病毒，物理因素如电离辐射、超声波等。

4、间接效应1）全球变暖空气中的CO2吸收红外线长波辐射，阻止热量自地面向大气逸散，致使地球表面保持一定气温，这种现象称温室效应。

2）臭氧层破坏由于人类大量生产用作固体制冷剂、气溶胶推进剂的含氯氟烃（又称氟里昂），后者进入大气光解产生游离氧，破坏臭氧分子，也致使臭氧层形成空洞。

结果削弱臭氧层遮挡吸收短波紫外线的功能，造成人群接触者皮肤癌和白内障等发病率的增加。

3）酸雨酸雨是指pH值小于5.6的降水（包括雨、雪、雹、雾等）。

大气中的二氧化硫、氮氧化物等酸性气态污染物溶于水气，经氧化凝结形成酸雨。

酸雨可使湖泊水体酸化，影响水生生物正常生存，甚至使鱼类绝迹，破坏植被，腐蚀建筑物；促使土壤中重金属水溶性增加，加速向农作物、水产品中转移和污染。

第二节生活环境与健康1、空气离子化轻离子：空气中的各种气体分子或原子在宇宙射线、紫外线、放射线或在雷电、瀑布等的作用下，失去外层电子而成正离子，游离的电子与另一中性原子结合成为负离子，这些正离子和负离子统称为空气离子化.空气离子化：空气中产生轻离子的过程。

清洁空气中重离子与轻离子的比值不超过50。

意义：在一定浓度下负离子对机体呈现良好作用，能调节大脑皮层，改善自主神经功能，降低高血压，改善呼吸功能，使人镇静，改善睡眠，消除疲劳。

二）大气污染对健康的危害及其防治措施1、大气污染的来源1）工农业生产①燃料燃烧②生产过程中排放2）交通运输3）生活炉灶和采暖4）其他2、大气污染对健康的危害1）急性危害①烟雾事件②生产事故2）慢性危害①对呼吸系统的影响②降低免疫力③引起变态反应④致癌作用⑤其他：3）间接危害：包括全球气候变暖、臭氧层破坏和酸雨。

一）室内空气污染的来源（自学）一、室内空气污染的危害1、诱发癌症：室内空气中常见的致癌物苯并（a）芘、氡、苯、甲醛等。

2、引起中毒性疾病：室内出现高浓度CO而引起急性中毒。

CO的低浓度污染则与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛发病有密切关系。

3、引起不良建筑物综合征：不良建筑物综合征（sick building syn-drome）一般症状包括有眼、鼻、喉刺激、头痛、疲劳、胸闷、憋气、注意力不集中等。

目前认为与空调系统通风不良形成的室内空气污染，特别是挥发性有机物（VOC）、甲醛、环境烟草烟雾污染有关。