最终诊断
▪ 新生儿早发型败血症
▪ 新生儿呼吸窘迫综合症 ▪ 新生儿感染性休克合并多脏器功能衰竭
病例-2
▪ 患儿 男 日龄：4天 ▪ 主诉：气促、发热1天伴纳差 ▪ G1P1, 足月顺产，BW 3780g ▪ 出生史正常 ▪ 母孕史无特殊 ▪ 混合喂养，30-40ml/次，7-8次/天 ▪ 否认家族遗传性疾病史
实验室检查
▪ 血常规：WBC 28.7*109/L N63% PLT 290*109/L ▪ CRP：31mg/L ▪ CSF常规、生化均正常 ▪ 肝肾功能：ALT 49 TBIL 161.2 BUN 10.6 Cr 139
▪ 血气分析:
pH 7.52 pCO2 21 BE -4.1 Na 129 K 6.2 Ca 1.15 Glu 86 pH 7.42 pCO2 30 BE -4.0 Na 132 K 5.0 Ca 1.21 Glu 84
▪ 患儿病情趋于稳定，生命体征恢复正常
▪ 呼吸机辅助通气48小时后撤机
诊断和鉴别诊断
▪ 新生儿休克合并MODS
▪ 感染性 败血症
▪ 耐药性细菌感染
MRSA ESBL+
结果：复查血培养阴性
▪ 其他病原体感染
HSV
诊断和鉴别诊断
▪ 心源性
复杂性先心:左心发育不良综合症、主动脉弓离断 休克表现、心影增大、心脏杂音不明显 常规抗休克治疗效果差
胸片
初步诊断
▪ 新生儿败血症 ▪ 新生儿肺炎 ▪ 其他 肝肾功能损害 低钠血症
病程进展
▪ 治疗：抗感染(青霉素+头孢噻肟)
对症处理 因吸吮较差予鼻饲喂养
▪ 经治疗体温平稳，呼吸仍偏快，但肺部无阳性体征
▪ 入院第3天晚体温又升至38度，至第4天清晨起呼吸急促明显，
反应低下，全身皮肤花纹明显，四肢末梢冷
▪ 鉴别诊断
➢ 心源性 • 先天性
• 缺氧缺血性
• 医源性
动脉导管依赖复杂先心 心脏超声 原发疾病评估 心电图 心功能 呼吸机应用
➢ 感染性
➢ 低血容量性
治疗和结局
▪ 反复纠酸扩容 ▪ 血管活性药物应用 ▪ 调整呼吸机参数
▪ 病情持续恶化，入院36小时死亡
▪ 血培养72小时报告：大肠埃希氏菌（ESBL+）生长
▪ 体检：HR 160次/分 RR 72次/分 SaO2 88% BP 87/48mmHg
神志尚清；鼻扇和吸凹（+），两肺中湿罗音；心音 低钝，未及杂音；腹软，肝肋下5cm，质中，脾未及； 四肢肌张力低，原始反射未引出
辅助检查
▪ 血常规：WBC 15.6*109/L N70% PLT 411*109/L ▪ CRP：2mg/L
▪ 肝肾功能：ALT 1907 TBIL 36.7 BUN 16.5 Cr 186 ▪ 心肌酶谱：CK 828 CK-MB 300
▪ 血气分析:
pH 7.09 pCO2 14 BE -23.6 Na 123 K 4.6 Ca 1.14 Glu 286 pH 6.87 pCO2 66 BE -21.1 Na 131 K 5.0 Ca 0.93 Glu 22
体格检查
▪ T: 37.5 HR: 138次/分 RR: 55次/分 SaO2: 93% (未吸氧) ▪ Wt: 3310 g HC: 35 cm BP: 61/42mmHg
▪ 神清，反应尚可，皮肤中度黄染，无硬肿及水肿，无皮疹 ▪ 前囟平软，唇红，口腔粘膜无白班，咽红 ▪ 呼吸较浅快，未见鼻扇和吸凹，两肺未及罗音 ▪ 心音有力，律齐，未及杂音 ▪ 腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及 ▪ 四肢末梢稍凉，肌张力正常，原始反射引出
胸片
诊断
▪ 重度代谢性酸中毒 ▪ 休克 ▪ 多脏器功能损伤（心、肝、肾、内环境）
▪ 急性呼吸衰竭 ?
▪ 败血症 ?
治疗
▪ 反复纠酸、抗休克治疗 ▪ 呼吸机辅助通气 ▪ 加强抗感染治疗 美罗培南 ▪ 禁食及对症治疗
病程进展
▪ 血气分析:
pH 7.45 pCO2 33 BE 0.3 Na 133 K 4.3 Ca 0.71 Glu 90 pH 7.48 pCO2 40 BE 5.8 Na 133 K 3.0 Ca 0.94 Glu 85
▪ 经抢救治疗体温恢复，监测经皮氧饱和度90-93%，
但四肢仍凉，血压偏低，予多巴胺维持后血压上升
▪ 血气分析:
pH 7.34 pCO2 45 BE -3.8 Na 132 K 4.1 iCa 0.82 Glu 82
▪ 入院第12小时病情恶化，全身皮肤花纹明显，四肢冷，
少尿至无尿
▪ 体检：HR 168次/分 无自主呼吸 SaO2 88% BP 42/20mmHg
新生儿常见症状的鉴别诊断
病例-1
▪ 患儿 女 日龄：3小时 ▪ 主诉：气促呻吟2小时 ▪ G2P2, 胎龄32W，BW 未测 ▪ 顺产，家中出生，生后即哭，未评分 ▪ 母孕史不详 ▪ 否认家族遗传疾病史
病程进展
▪ 治疗：
气管插管，呼吸机辅助通气 常规抗感染(青霉素+头孢噻肟) 复温，补液 纠酸，纠正低血糖
▪ 先天性代谢病
线粒体脂肪酸氧化代谢异常
▪ 重度代谢性酸中毒所致多脏器功能损伤、衰竭
▪ 继发性细菌感染 (肺炎、败血症)
新生儿常见症状
▪ 呼吸困难 ▪ 青紫 ▪ 反应低下 ▪ 呕吐 ▪ 腹胀 ▪ 发热 ▪ 惊厥 ▪ ……
生理性
致死性
呼吸困难-1
▪ 呼吸道疾病
➢ 上呼吸道畸形 — 吸气性呼吸困难 ➢ TTN（湿肺） ➢ NRDS ➢ 吸入综合症（羊水、胎粪） ➢ 感染性肺炎（先天性、获得性） ➢ 气漏（气胸、纵隔气肿） ➢ 肺出血 ➢ 胸腔积液 ➢ 其他
心脏彩超确诊 结果：左右心室心肌肥厚，PFO
肥厚性心肌病？
诊断和鉴别诊断
▪ 先天性代谢病
▪ 糖、氨基酸、脂肪代谢异常 ▪ 临床表现无特异性 ▪ 不能用其他疾病充分解释 ▪ 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期严重代谢性酸中毒 ▪ 发作期血、尿串联质谱检查
结果：血液中多种酰基肉碱和氨基酸明显增高 尿液中乳酸、丙酮酸等明显增高
最终诊断
两肺中湿罗音；心音低钝，未及杂音；腹软，肝肋 下4cm，质中，脾未及；四肢肌张力低，原始反射 未引出
▪ 血气分析:
pH 7.20 pCO2 52 BE -12.2 Na 124 K 5.8 iCa 0.58 Glu 165
▪ 复查胸片:两肺透亮度较前好转，心影增大
诊断和鉴别诊断
▪ 诊断 —— 新生儿休克