日本人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 年月日据日本媒体近日披露，有名患者在日本帝京大学医学 部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级 细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中名患者的死亡因感染 此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次 出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生， 展开调查。
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱β内 酰胺酶（）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（）如产和 产的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（）、多重耐药泛耐 药铜绿假单胞菌（）和艰难梭菌（）等。
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
遏制医务工作者传播
预防传播
隔离患者
及时停用抗菌药物 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
治疗感染，而非寄殖
治疗感染，而非污染 专家会诊
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
、、、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
鲍曼不动杆菌占 院内获得性肺炎 病原菌的比例及 对常用抗菌药物 的耐药率
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超级细菌出现泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 • 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒
液 • 医院环境消毒：手接触的物表 • 隔离衣、口罩与手套 • 隔离 • 多重耐药菌主动筛查与去污染 • 。。。 • 更明智地合理使用抗菌药物
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （年月征求意见稿）》 一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（）。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。
（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房、手术室、新生儿室等）以及重点部 位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外 科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理 力度，落实各项预防控制措施。
血培养：阴沟肠杆菌
尿培养：两种念珠菌
结局
术2020后/10月/8 死亡
2
耐药菌的难题，远不止！
• 不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌
• ，，
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球
数量 ()
排名前位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
2
大肠埃希菌
铜绿
肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠
粪肠球菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
其它
年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
年
2006年 2007年
2008年 2009年
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行 的前奏。
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
年月某医院会诊病例
临床情景
某男，岁
脑胶质瘤术后天
高热，黄痰，呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养：
应用当地资料
控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
针对性病原治疗
拔除导管
预防感染
接种疫苗
2020/10/8 预防抗菌药物耐药的项措施
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
• 月日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染 情况，此时距离第一名感染者死亡已过去个多月。去年月， 该院出现第一例感染者，截至今年月日，感染人数升至人， 其中已有人死亡，在死者中，有人的死因确定与感染有关。 目前还有名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过的人 是岁以上老人。
• 今年月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不 动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细 菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人， 试图阻止病情蔓延。
各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着 耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕 获外源能力
• 错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆 菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ .
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年医院分离株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
对超级细菌感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
2020/10/8
13
全球患者安全联盟行动项目
•年 • •年 • •年 • 抗击细菌耐药
2020/10/8
14
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔〕号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理