吕春梅 莫韶妹 马洁葵 聂惠敏!佛山市第一人民医院 广东佛山 528000综台奠症监护室多奠耐药鲍吕不动杆菌的控制吕春梅 莫韶妹 马洁葵 聂惠敏PR OBE I N TO CON TR OL M E ASU R E S OF M U LTI -DR U G R E SI STAN T ACI N E TOBACTE R BAU M AN N I I I N I CUUUc hunm e i ,M Shao m e i ,M A i e ui ,e t al"摘 要# 目的 探讨综合重症监护室(I C U )内多重耐药鲍曼不动杆菌感染控制对策0方法 对20ll 牟l2月~20l2牟l 月期间I C U 病房环境及l2例鲍曼不动杆菌院内感染进行流行病学调查分析0结果 室内环境\呼吸机污染是引起IC U 患者发生鲍曼不动杆菌感染暴发流行的主要原因0结论 加强医务人页的手卫生1对病室环境及医疗器等进行彻底消毒1切断外源性传播途径1是控制鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行的有效措施0"关键词# 鲍曼不动杆菌 控制对策A b s t r ac t O b j e c t i ve T o e x pI o r e t he c o nt r o I m e a s ur e s o f m uI t i -dr ug r e s i s t a nt A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i n I C U .Me t h od s E pi de m i o I o g i c a I s ur v e y o f e nv i r o nm e nt a nd l2c a s e s o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i no s o c o m i a I i nf e c -t i o ns f r o mD e c e m be r 20ll t oj a nua r y 20l2i n I C U .R e s u l t s T hew a r d e nv i r o nm e nt a nd v e nt i I a t o r po I I ut i o n w e r e m a i n c a us e s o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i nf e c t i o n o ut br e a k.C on c l u s i on I m pr o v i ng t he m e di c a I s t a f f ha nd hy g i e ne a nd di s i nf e c t i o n o f t he w a r d e nv i r o nm e nt w i I I c ut o f f t he t r a ns m i s s i o n w a y o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i n I C U .K e y w or d s A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i ,C o nt r o I m e a s ur e sA u t h or 's ad d r e s s T he F i r s t P e o pI e 's ~o s pi t a I o f F o s ha n C i t y ,G ua ng g do ng P r o v i nc e 528000P R Cdoi :l0.3969/j .i s s n.l67l -332X .20l2.4.04l 多重耐药的鲍曼不动杆菌(M uI t i dr ug -R e s i s t a nt A c i n-e t o ba c t e r B a um a nni i ,M D R-A B )是指对五种药物头抱他睫/头抱毗胎,亚胺培南/亚胺培罗,氨茉西林/舒巴坦,环丙沙星/左氧氟沙星和庆大霉素/妥布霉素或阿米卡星中的二种以上耐药的鲍曼不动杆菌 IC U 收治的患者往往免疫功能低下~病情危重,在大量使用广谱抗菌药物和各种有创性检查治疗下,极易发生MD R-A B 医院感染 l ]M D R-A B 近年呈逐年上升趋势 2],国外文献报道,M D R-A B 在IC U 的发生率为26%,死亡率可达到3l% 3-4],因此应引起高度重视 本调查针对20ll 年l2月~20l2年l 月期间IC U 发生l2例鲍曼不动杆菌院内感染进行调查分析,查找感染源和传播途径,并采取相应的控制对策,报告如下 l 资料与方法l.l 临床资料l2例患者中,男9例,女3例;年龄4l ~94岁,平均67.5岁 临床表现均伴有发热~咳嗽~咯痰~肺部均闻及湿暇音,白细胞总数和中性粒细胞均有不同程度的升高,全部样本痰培养及部分样本血培养分离到MD R-A B 4例患者病情均较严重,昏迷6例,年龄>62岁;住I C U 时间ll ~6l d ,平均4l.0d 全部患者均使用过广谱抗菌药物治疗及呼吸机机械通气,接受过气管切开和气管插管等侵入性操作 l.2 标本采集l.2.l 病人标本采集和检测 对20ll 年l2月~20l2年l 月收治的呼吸道感染病人的痰标本~血标本按规范的方法进行采集,进行细菌培养,并对阳性标本做出菌种鉴定和药敏实验 菌种鉴定采用VI T E K 全自动微生物分析仪;药敏实验采用琼脂扩散法,使用(M-~)培养基进行检测 见表ll.2.2 环境微生物监测 20l2年l 月l H ~4H 及2月l2H ~l5H 两个时段分别对I C U 空气~医务人员手~水龙头~床头柜~治疗车及呼吸机系统设备等进行采样检测 见表2万方数据表1 综合重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药患者情况序号年龄性别入院或转入时间首次检测M D R-A B阳性时间标本危险因素抗菌药转归173男2011-12-262012-1-2痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星好转281女2011-12-242012-1-5痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星/万古死亡379女2011-12-252012-1-7痰呼吸机/雾化特治星好转441男2011-12-292012-1-9痰呼吸机/尿管/深静脉管道亚胺培南治愈556男2012-1-62012-1-14痰呼吸机/雾化特治星,亚胺培南+利奈哇胺好转662女2012-12-282012-1-13痰呼吸机/尿管/深静脉管道莫西沙星,利奈哇胺+亚胺培南好转760男2012-1-52012-1-14痰/血呼吸机/尿管/深静脉管道头抱他睫好转894男2012-1-19-2040痰呼吸机/雾化/尿管/深静脉管道听拉西林舒巴坦治愈976男2012-1-162012-1-24痰呼吸机/尿管/深静脉管道听拉西林舒巴坦好转1062男2011-12-312012-1-82012-1-21胆汁痰呼吸机/尿管/深静脉管道舒普深好转1163男2012-1-122012-1-21痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星,大扶康,美平好转1263男2012-1-152012-1-20痰/血呼吸机/尿管/深静脉管道舒普深,亚胺培南好转1.3 M制措施1.3.1 成立科室内院感质控小组,由11名各层级医生护士组成,每月对全科进行与院感知识培训1~2次;小组成员每天监督并登记患者使用呼吸机~深静脉导管~尿管等使用情况;随机抽查执行手卫生执行情况,对I C U内环境物表进行检测;加强对探视者的宣传教育制作宣传栏,派发宣传单教育患者家属及外来人员进入病房前洗手或进入病房后用手快速消毒液消毒手;在门口~床边配备相应的洗手~消毒设备1.3.2 严格手卫生管理制度1.3.2.1 要求所有医务人员严格执行<医务人员手卫生规范>5],按照六步洗手法认真洗手,时间不少于15S每床配备0.5%葡萄糖酸氯已定免洗手液进行快速手部消毒1.3.2.2 医务工作者,包括I C U内工作的工人,正确掌握带手套和去除手套指征及操作规程,护士站和医生办公室不能有戴手套现象假若手套破损或被针刺破应不能使用需立即更换在接触患者血液~体液等均戴手套进行操作,结束后及时脱掉手套并洗手6]1.3.2.3 每周监测所有医务工作者的手卫生的依从性及消毒剂产品使用量如快速擦手液~一次性擦手纸),由此可从另一侧面反映手部卫生执行情况1.3.3 做好感染患者的安置与转运~检查护理工作1.3.3.1 隔离患者对感染患者单间隔离或集中区域隔离,分组护理,床头设置明显的隔离标志;对于可进行床边活动患者,限制其活动范围,不允许在病区范围进行轮椅活动1.3.3.2 合理用药及治疗针对病原菌特点及药敏结果合理选用抗菌药物,加强气道管理,严格无菌操作,避免不必要的侵入性操作呼吸机支持治疗者使用人工鼻~气道内吸痰使用密闭式吸痰管;尽量使用带声门下吸引的气管插管,实施声门下抽吸;每天进行拔管评估,尽早拔除气管插管1.3.3.3 减少转运,避免将不必要的转运如外出检查需要转运时,采取有效措施,减少对其他患者~医务人员和环境表面的污染通知转运到科室的工作人员做好相关隔离和防护工作在转运过程中,需直接帮助患者的工作人员应穿清洁保护个人防护用品其他检查科室或接收该患者的工作人员做好相关防护工作,并保持环境和仪器不受污染1.3.3.4 正确使用个人防护用品,避免受污染医务人员在进行诊疗~护理操作,可能发生患者血液~体液~分泌物等喷溅时,使用口罩~护目镜或防护面罩1.3.4 加强病区物品清洁与消毒1.3.4.1 呼吸机操作面板~监护仪面板~微量注射泵~输液泵等手频繁接触的各种仪器表面使用含有效氯500 m g/L消毒剂擦拭,每H2~3次;呼吸机外壳~监护仪等非手频繁接触的各种仪器表面使用消毒剂擦拭,每H2次1.3.4.2 呼吸机螺纹管~雾化器~湿化罐~湿化瓶等诊疗器械~器具和物品使用后直接置于封闭的容器中,由消毒供应中心C SSD)集中回收处理呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时清除1.3.4.3 听诊器~血压计~敲诊锤~电筒~血管钳~剪刀等诊疗器械~器具和物品,一床一套,使用含有效氯500m g/L消毒剂擦拭,每H2次万方数据1.3.4.4 患者使用的诊疗器械~器具和物品专人专用0床栏杆~床旁桌~门把手等患者周围物品表面使用含有效氯1000m g/L消毒剂擦拭,每日2次0护理站台面~病历夹~电话按键~电脑键盘~鼠标等每日擦拭清洁消毒1次0 1.3.5 加强病区环境清洁与消毒先去污染,彻底清洁,再消毒0使用含有效氯1000m g/L消毒剂对病房地面~卫生间~污物处理间~洗手池等台面进行清洁消毒,每日1~2次0清洁工具标识清楚~专用,使用后清洗~消毒~晾干0循环风空气消毒机每月清洁过滤网1次,对病房空气进行消毒每天1~2/次02 结果采取消毒隔离控制措施前后,分别对患者床头柜台面~床头柜抽屉拉手位置~呼吸机监护屏幕面板等环境进行检测,结果采用SP SS13.0软件进行统计学分析,组间计数资料的比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义0见表20表2 重症监护病房物体表面细菌检测结果&Z’检测对象检出鲍曼不动杆菌份数(实施前124例)检出鲍曼不动杆菌份数(实施后123例)阳性阴性阳性阴性#2P呼吸机屏幕1410518 6.5310.010<P<0.025呼吸机管道1014221 6.7150.005<P<0.010治疗台324023 1.106P>0.05水龙头519023 3.395p>0.05手卫生1212122 4.0630.025<P<0.050床头桌915221 5.4360.010<P<0.025床头桌抽屉拉手915122 5.8540.010<P<0.025病人饮水杯1113419 4.3750.025<P<0.053 讨论I C U患者大多年老体弱,病情重,需要采用机械通气及各种侵入性治疗多,因此往往在痰培养中找到细菌7]0这提醒我们在临床工作中更应该注意加强气道管理,严格无菌操作,气道内吸痰尽量密闭式吸痰管;插气管插管及做气管切开时尽量使用带声门下吸引的导管,实施声门下抽吸0同时,有报道表明I C U的环境污染也是造成鲍曼不动杆菌感染的重要原因8],这与本次调查在病区的床头柜抽屉~病人水杯中~呼吸机管管道及屏幕等环境中均找到鲍曼不动杆菌相符0医务人员必须应积极切断耐药菌在医院或病室的传播9]0周方红等报道10]鲍曼不动杆菌耐药性~免疫功能低下~机械通气~鼻胃管留置以及广谱抗生素的应用0为鲍曼不动杆菌感染的主要原因0故临床医师合理的调整~足量及充分疗程的使用敏感抗菌药物;尽量减少医源性感染;减少介入性操作;并对高度耐药菌株感染患者进行主动隔离,均是控制鲍曼不动杆菌医院感染的重要环节11]0本次控制措施在调查后立即执行:通过严格执行手卫生~隔离病人~清洁与消毒病区及病人物品等措施初见成效,但需要I C U与院感团队共同建立一套完善的监测管理机制,配备专职的监测督导人员,才能让细节得到进一步落实,长期有效地预防和控制鲍曼不动杆菌感染及暴发0参考文献1] J I Y EJ U N G,M O OSU KP a R K,e t a I.R i s k f a c t o r s f o r m uI t i-dr ugr e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i ba c t e r e m i a i n pa t i e nt s w i t h c o I o-ni z a t i o n i n t he i nt e ns i v e c a r e uni t J].B M CI nf e c t i o us d i s e a s e s, 2010,10:228.2] C ur r e nt c o nt r o I a nd t r e a t m e nt o f m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i nf e c t i o ns J].L a nc e t I nf e c t d i s,2008,8:751-62.3] d I J K SH O O R NL,N E M E Ca,SE I F E R TH.a n i nc r e a s i ng t hr e a ti n ho s pi t a I s:m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i J].N a t R e v M i c r o bi o I,2007,5:939-51.4] E v o I ut i o n o f m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i c I o na II i ne a g e s:a10y e a r s t udyi n G r e e c e(2000-09)J.a nt i m i c r o bJ].C he m o t he r,2011,66(12):2767-2772.5]医院隔离技术规范中华人民共和国卫生行业标准S].W SI T 311-2009.6]卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南S].2011.7]朱爱萍,单艳华,朱彦,等.I C U多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测与分析J].护理实践与研究,2011,(10):136-137.8]陈超男.重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制J].中国消毒学杂志,2010,(2):203-204.9]李慧青.多重耐药菌感染患者的护理J].当代护士(专科版), 2011,(4):121-123.10]周方红,邹冬梅,黄金丽,等.N I C U气管切开患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的临床分析与护理干预J].中国当代医药, 2010,17(10):82-83.11]刘宗师,高修仁,丁群力.鲍曼不动杆菌医院感染流行特征~危险因素与%型整合子关系的研究J].现代医院,2010,(5):7-9.万方数据综合重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌的控制作者：吕春梅， 莫韶妹， 马洁葵， 聂惠敏作者单位：佛山市第一人民医院,广东佛山,528000刊名：现代医院英文刊名：MODERN HOSPITAL年，卷(期)：2012,12(4)本文链接：/Periodical_xdyy201204041.aspx。