2.发育性体格检查：
头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕 9周至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月 后6～9周开始到生后20周
发育诊断方法



1.发育历史 2.发育育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5 . 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟 2) 脑瘫
1.发育历史
Hale Waihona Puke 1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（ 2）临产 /分娩； (3) 围产/新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
一.脑瘫的早期诊断



脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 * 脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察 和评估，才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育 是相辅相成和有着密切的联系 , 早期干预应是全 面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强， 干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至 少减轻伤残。

GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
诊断2.脑瘫


必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。
(二)早期治疗的指导思想(2)



尽早诊断和治疗脑瘫是当前发展的方向,当患儿尚没有足 够的标准被诊断脑瘫以前，就能得到适当的治疗安排。 优先放在发育缺陷的早期综合干预性治疗，要远离矫形 外科处理。 强调认知的需要，不单纯是运动的训练。


强调提供家庭支持，由家长确定孩子的 治疗目标，治疗师提供指导。 要为儿童未来着想，治疗是帮助改善患 儿运动和生活质量的一种手段，干预必 须适应家庭日常生活，不是消耗家庭。 使更多CP患儿（包括经济条件差的家庭) 有机会得到康复
(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以 家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基 础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参 与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大 促进儿童的早期学习和社会成熟。
(二)早期的治疗的指导思想(1)


儿童体格和心理发育是相关的 ,当发育在任何方 面 ( 运动、认知、社会和情绪 ) 受到限制、延迟 或扭曲，发育的其他方面也受到不利的影响。 0～3年迅速发育的运动技能是学习和社会化的 载体，运动技能促进能力发展和独立性人格的 形成。


脑瘫患儿运动限制他们学习机会，阻碍 参与或改变环境，挫伤其主动进取心，4 岁时完全确立无能和缺乏自信心的感觉。 脑瘫的康复应是在运动、认知、社会和 情绪方面全面得到关注，应注重主动运 动的训练，被动运动为辅.
4. 发育筛查


NBNA 0～1岁神经运动 检查方法 CDCC等
5 . 实验室评价
有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG.
6. 诊断1.发育延迟
当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1) 告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。

发生脑瘫的高危因素中第一位是早产。 早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病 例的40.4%和47.4%。我国1997 年7个省市1～6岁3万名儿童调查， 早产儿脑瘫发生率为29.13‰，为足 月儿的25.16倍。
早产儿早期干预降低 脑瘫发生率
北京协和医院 鲍秀兰
1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、 家 庭和社会的沉重负担。 2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的 解决办法。 3．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况 是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得 到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫 发生有重要意义。 4 ．早期发现和早期干预可减少或减轻 CP 发生。