➢ 血液中T4占90%，T3占10%
甲状腺素的生物学作用
1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2. 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解
3. 促进人体的生长发育及组织分化 4. 交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃
肠蠕动增强）； 5. 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻
力下降） 6. 调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）
（FT3） （FT4） （TT3） （TT4） （hTG）
7.6 28.9 6.2 237.3 5.2
（TGA） 10
（TMA） 8
提示 ↓
↑ ↑ ↑ ↑
正常参考值 0.3—5.5
2.66—6.07 9.41—22.91 1.35—3.15 70—156 0-18.9 0-35 0-25
mU/L pmol/L pmol/L nmol/L nmol/L
• 甲状腺疾病 • 原发性甲状旁腺功能亢进 • 颈部淋巴结结核 • 颈部肿块
➢颈部疾病包括：
（1）肿瘤：①原发性肿瘤：甲状腺腺瘤、 舌下囊 肿和血管瘤；甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌② 转移性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、 肺、纵膈、乳腺、胃肠道等处
（2）炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、 软组织化脓性感染等
ng/ml % %
二、甲状腺形态学检查方法
（一）超声检查 （二）甲状腺核素显像 （三）X线、淋巴造影 （四）CT、MRI
（五）病理学检查
超声检查
正常甲状腺超声表现
R
L
T AV
O
T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管
纵截面腺体回声
超声检查 甲状腺超声检查（病理影像）
良性
恶性
超声检查 甲状腺超声检查（病变影像）
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
TSH ↑ 甲状腺代偿性增大
单纯性甲状腺肿
甲状腺多灶性癌
甲状腺功能亢进
甲状腺核素扫描
Normal
Hot nodule
Warm nodule
Cold nodule
X线检查
颈部肿物致气管左移
胸正位片
胸正、侧位片 甲状腺癌肺转移X线表现双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚
CT、MRI检查
甲状腺MRI表现
甲状腺CT表现
病理穿刺细胞学检查
乳头状癌
一、甲状腺功能检查方法
（一）基础代谢率概测 （二）甲状腺吸碘率测定 （三）血液中甲状腺分泌物质测定
基础代谢率概测 （basal metabolic rate,BMR)
• 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器 测定。
• 公式：BMR=（脉率+脉压）-111
• 正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
上:颅底，下：舌骨体
副神经:前 A区 后 B区。 Ⅲ区：前:胸骨舌骨肌外缘
后:胸锁乳突肌后缘 下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 Ⅳ区：下:锁骨上缘 Ⅴ区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。 Ⅵ区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘 两侧：颈总动脉 VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区
颈部查体
甲状腺疾病 常用特殊检查方法
滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺外科疾病
先 天 性 甲 状 腺 疾 病
甲异 状位 舌甲 管状 囊腺 肿
甲亢
高原继 功发发 能性性 腺甲甲 瘤亢亢
： ：
甲状腺 肿
地 散单
方 发纯
性 甲 状 腺
性 甲 状
性 甲
腺状
肿 肿腺
肿
缺 碘 地 区
非 缺 碘
（
青
地春
区期
）
甲状腺炎
甲状腺肿瘤
急亚桥 性急本 甲性氏 状甲甲 腺状状 炎腺腺
甲状腺吸碘率测定
甲 状
100
腺 80 吸
碘 60
率
（ 40Βιβλιοθήκη ％ ）20甲 状 腺 吸 131I 率 曲 线
甲状腺功能亢进
22 44 6 时间
正常 甲状腺功能减退
24h
甲功八项测定
检查项目
结果
促甲状腺素-III代（TSH-3GEN） 0.07
游离T3 游离T4 三碘甲腺原氨酸 甲状腺素 人甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺微粒体抗体
（3）先天或畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管 囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理原则
甲状腺解剖生理概要
甲状腺解剖生理概要
甲状腺应用解剖
正面观
甲状腺应用解剖
背面观
侧面观
甲状腺解剖毗邻关系
炎肿
恶性
良性
癌
其他恶性肿瘤 甲状腺腺瘤
乳 头 状 癌
滤 泡 状 腺 癌
未 分 化 癌
髓 样 癌
淋畸转 巴胎移 瘤瘤瘤
单纯性甲状腺肿
simple goiter
病因
1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或
绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物T ↓
➢ 共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下 静脉汇入无名静脉
➢ 甲状腺淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结
甲状腺的主要功能
➢甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素
➢ 甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两 种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原 氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后， 与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡 腔中