u 良恶性质的判定 u 肿瘤分类 u 肿瘤分级，分期 u 为临床选择正确治疗方案、预后
及疗效判断提供重要依据。
肿瘤病理诊断进展
病理诊断的法律意义
n 重要的医学文书 n 临床治疗手段选择的重要依据 n 发生医疗纠纷时重要的证据
肿瘤病理诊断进展
What is a histopathologist
JCE Underwood
PSA
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断进展
一、肿瘤病理诊断新技术
1.免疫组化技术
淋巴造血系统疾病的 诊断：
鉴别反应性增生性 疾病与淋巴瘤；
各类淋巴瘤分型的 重要依据。
在淋巴造血疾病的病 理诊断中免疫组化目 前几乎已成为常规开 展的工作项目。
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Bcl-2 肿瘤病理诊断进展
小B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别
治疗4周后
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DNA 微阵列技术: 将来代替病理学家吗?
n DNA 微阵列研究（分析数十种到数千种基因） 对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息
n 然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太 可能的，这需要： u 确定是肿瘤的确存在 u 根据肿瘤类型启动分子学检查 u 提供肿瘤分期的情况
-(CD10可阳性) +/-
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1.免疫组化技术
内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定 诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达 到功能分类的目的。 在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各 系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有 重要的作用。
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PRL
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CD117
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1.免疫组化技术：局限性
至今无绝对特异的抗体！ 相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达； 同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达， 不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构 改变而不表达相关的抗原。
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1.免疫组化技术
n 免疫组化的局限性
不同抗体滴度有不同的阳性结果： HBME-1 1:100 (推荐浓度)间皮膜阳性，几
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已用于临床的新型靶向治疗药物
n 美罗华：CD20单克隆抗体，用于治疗 CD20+的B细胞淋巴瘤
n Herceptin：c-erbB-2（neu）单克隆抗体， 用于治疗c-erbB-2过度表达的乳腺癌
n STI-571（Gleevec，imatinib）：小分子 选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于 CML和GIST治疗
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1.免疫组化技术
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1.免疫组化技术
小活检病理检查：能明确地显示癌细胞 的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞 癌）； 微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓）、 甚至不易察觉的病变得以确诊。
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EMA
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1.免疫组化技术
乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在 指导临床治疗方面已起到了重要的作用。 针对肿瘤基因产物（C-erbB2, P53, ALK， CD117等）的抗体为基因治疗提供重要 的参考依据。 细胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫组化染 色可为肿瘤的预后提供依据。
乎所有腺癌胞浆阳性 1:2000~15000 仅仅间皮膜阳性 内源性生物素：假阳性（胞浆），如肝细胞及 肝细胞癌
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1.免疫组化技术
n 免疫组化的局 限性
u 免疫组化的标 准化（同一实 验室及不同实 验室间结果的 一致性）
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1.免疫组化技术
n 免疫组化的局限性
n 定量结果的判断等还存在不少的问题尚待 解决。 u 如ER受体，有的实验室只要有阳性肿瘤 细胞就视为阳性，而有的实验室要至少 20％细胞阳性才视为阳性; u 阳性标准往往是随意确定的，未经临床 病理研究证实。
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引言
n 临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、 疾病基因检测）与影像学检查对于确定 疾病性质仍有许多问题。
n 对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍 然是目前国际上公认的最可靠诊断技术， 最高一级的诊断。许多病人的临床诊断 仍须通过病理检查才能得到最后的确认。
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引言
n 肿瘤病理检查的作用：
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一、肿瘤病理诊断新技术
1.免疫组化技术
免疫组化技术已广泛应用于病理诊断： 在解决疑难病例诊断方面起着重要作用； 随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的
病例也常常需要免疫组化进一步证实； 成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；
常规手段； 每年12000篇新的文献（人体病理）
─────────────────────────── CD5 CD23 IgD CyclinD1 CD10/bcl-6
───────────────────────────
B-CLL/SLL
+
+
+
-
MALT
-
-
-
-
MCL
+
-
+
+
FCC，diffuse -
+/-
-
-
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南京军区南京总医院 周晓军
肿瘤病理诊断进展
引言
n 近年来临床检验 （PCR、肿瘤相关 抗原检测、疾病基 因检测）与影像学 检查（CT、MRI、 PET-CT）有了很大 的发展。
n 病理诊断的作用？
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Joensuu et al. N Engl J Med. 2001;344:1052-1056.
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一、肿瘤病理诊断新技术
1.免疫组化技术
肿瘤的病理诊断： 帮助良恶性病变鉴别； 未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的
判断； 各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤
的鉴别诊断； 帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。
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肿瘤病理诊断进展
CK-H
TG
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断进展
n First, a doctor! n Second, a scientifierifiable methods) n Custodian of patients’ tissues n Guardian of clinical standards n Innovator of research, teaching, training, etc.