电力电缆第二种工作票
签发编号：青2006001 单位：_青山分局_变电站:_110kV中心变_编号：_2006001
1. 工作负责人(监护人)：__张三__工作班组：__检修一班__
2. 工作班人员(不包括工作负责人)：李四、王五、赵六
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________共_4_人。

3. 工作任务：
4. 计划工作时间：
自2006年07月02日08时00分至2006年07月21日17时00分
5. 工作条件和安全措施：不停电
进入变电站，只能在制定地点工作；试验打压时应由专人监护；与带电设备保持足够的安全距离：10kV：0.7米；
_______________________________________________________________________________ 工作票签发人签名：王大力签发日期：2006年07月01日15时00分
6. 确认本工作票1-5项工作票负责人签名：张三
7. 补充安全措施(工作许可认填写)：
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 8. 工作许可：
（1）线路上的电缆工作：
工作开始时间________年____月____日____时____分。

工作负责人签名：_________________
签发编号：青2006001 编号：2006001（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：
安全措施项所列措施中___________(变配电站/发电厂)部分，已执行完毕。

许可自_______年_____月_____日_____时_____分起开始工作。

工作许可人签名：_______________ 工作票负责人签名：_______________ 9. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施：
工作班组人员签名：____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
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10. 工作票延期：
有效期延长到_______年_____月_____日_____时_____分
工作票负责人签名：______________ ____ ___年_____月_____日_____时_____分工作许可人签名：________________ ____ ___年_____月_____日_____时_____分11. 工作负责人变动：
原工作负责人___________离去，变更____________为工作负责人。

工作票签发人签名：______________ _______年_____月_____日_____时_____分12. 工作票终结：
（1）在线路上的电缆工作：
工作结束时间________年___ _月__ __日__ __时__ __分。

工作票负责人签名：______________
（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：
在________(变配电站/发电厂)工作于______年___月___日___时___分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作许可人签名：_______________ 工作票负责人签名：_______________ 13. 备注：_______________ _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________
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