甲状腺危象的治疗
摘要】甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始
治疗。
目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能
衰竭和支持疗法占重要地位。
【关键词】甲状腺危象治疗
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度增重、危及患者生命的严重并发症，本病
不常见，但死亡率很高，发病率占人院甲亢患者的1%～2%。
与甲亢一样，甲亢危象的发生
在女性明显高于男性患者。
本症可发生于各种年龄，但以中老年为多见。
【临床表现】
临床上可将甲状腺危象大体分为两个阶段，即危象前期和危象期。
实际上，这是互为因果的
不同阶段，目的是对危象前期能及早识别，避免延误抢救时机，提高治愈率。
1.危象前期体温在39℃以下，脉率120～159/min，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、食欲减退、
恶心、大便次数增多、多汗等。
2.危象期
(1)体温升高：体温39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。
高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
(2)循环系统：心动过速，常达160/min以上，与体温升高程度不成比例。
可出现心悸、心律
失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
血压升高，脉压增大，但也可发生血压下降，
陷入休克。
一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当危象发生以后，促
使心脏功能进一步恶化。
(3)中枢神经系统：焦虑、精神变态很常见，也可有极度烦躁不安、震颤、谵妄、嗜睡，最后
陷入昏迷。
(4)消化系统：厌食，恶心，呕吐频繁，腹痛、腹泻明显，恶心和腹痛常是本病早期表现。
病
后体重锐减，可出现肝脏肿大和肝功能异常，随病情的进展出现肝细胞功能衰竭和黄疸。
(5)电解质紊乱：由于进食差，吐泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者出现低
钾血症，1/5患者出现低钠血症。
临床上，有很少一部分患者出现“淡漠型”甲亢危象，非常罕见，其临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，低热，明显乏力，反射降低，心率慢，脉压小及恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚而死亡。
【治疗】
甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。
目的是纠正严
重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能衰竭和支持疗法占重要地位。
1.抑制甲状腺激素的合成和释放
(1)抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化为T3，可作为首选药物。
首次剂
量600mg，口服或经胃管内注入，以后每次200～300mg，每6h 1次。
如用甲巯咪唑或卡比
马唑则剂量为每次15～30mg，每6～8h 1次。
待病情好转后减量，如丙硫氧嘧啶300～
600mg/d，分3～4次口服。
(2)碘剂：给予抗甲状腺药物1h以后开始给碘剂，以迅速抑制甲状腺激素的释放。
每日口服
复方碘溶液(Lugol液)30滴，分3～4次服用。
碘化钠或碘化钾0.5～1.0g，或复方碘溶液3～
5ml，加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，8～12h 1次。
待症状缓解后逐
渐减量，一般3～7d内停用碘剂。
若碘化物的浓度过高或滴注过快易引起静脉炎。
过去未用
过碘剂者，使用碘剂效果较好。
理论上讲，要在使用碘剂前1h使用丙硫氧嘧啶，可以较完
全地抑制由所用碘产生的额外的甲状腺激素的产生。
但在临床应用时，经常两种药同时使用，不需等待。
2.降低周围组织对甲状腺激素的反应
(1)β-肾上腺素能阻断药：常用的是普萘洛尔。
目前认为，普萘洛尔有抑制甲状腺激素对交感
神经的作用，也可较快地使末梢中T4转化为T3降低。
用药剂量须根据具体情况决定，危象
时一般口服普萘洛尔20～40mg，每4～6h 1次；或静脉缓慢注入2mg，能持续作用几小时，
可重复使用。
心率常在用药后数小时内下降，继而精神症状、体温，甚至心律失常也均可有
明显改善。
但对有心脏储备不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者，应慎用或
禁用。
若使用洋地黄制剂后心力衰竭已被纠正，在密切观察下可以使用普萘洛尔。
(2)利舍平(利血平)和胍乙啶：两者均能消耗组织内的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织中的表现。
利舍平可抑制中枢神经系统，影响病情观察；胍乙啶不能通过血一脑屏障，故不能改善
患者的精神症状。
利舍平首次可肌注5mg，以后每4～6h注2.5mg，约4h以后危象表现减轻。
如能口服，胍乙啶剂量为1～2mg/(kg?d)，用药12h后开始起效。
3.清除血循环中甲状腺激素若经积极采用其他综合性抢救措施1～2d无效，再考虑应用此类
方法，以迅速降低循环中甲状腺激素水平。
(1)换血浆法：每次放血500ml，然后应用血细胞分离器，将血液迅速离心，去血浆，将其血
细胞放入乳酸盐复方氯化钠溶液中重新输入，必要时可每隔4～6h重复1次。
(2)腹膜透析：其疗效逊于换血浆法，血清T4可下降1/3～1/2。
参考文献
[1］边杰，王广田，王智慧.甲状腺疾病的诊断与治疗〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1984∶206～381。