剖
心脏左移。孕激素使血管 阻力降低,HR增快12~15%， CO增加。
生
理
仰卧位低血压综合症：低 血压、心动过速、晕厥。
特
点 孕激素和前列腺素的作用
使子宫血流量增加。每次
宫缩可使250~500ml血液
流向体循环，CO增加
30%。
h
7
围 血液系统
产
期 解
剖
血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%， Hct降至35%左右，Hb110~120g/l
生 FDP增加40%，凝血因子活性明显增加及血小
理
板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC
特
的基础。
点 WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇
的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞
增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。
h
8
围 产 期 解 剖 生 理 特 点
h
9
呼吸系统
围
产 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通
药物因素：脂溶性；分子量；解离程度
妇
呈负相关；与蛋白结合能力、麻药作用
的 时间，透过胎盘作用于胎儿的能力与其
药 和蛋白质结合能力相关。与蛋白质结合
理 愈多，透过胎盘的量愈少，作用时间愈
长；母体血药浓度；添加肾上腺素。
h
16
孕产妇常用药物及对胎儿的 影响
h
17
常 吸入麻醉药
用
药 吸入麻醉药进入母体并透过胎盘进入胎
h
22
曲马多：
效价低，生物利用度较高。可通过胎盘， 治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼 吸，可用于产科镇痛
h
23
非巴比妥类镇静安定药
常
用 安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影 药 响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸 物 吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低 对 血压等
分配系数决定）
PKa值（离子化率）
分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
h
14
影响药物转运的因素
围
产
期 子宫-胎盘血液灌注量
孕 UBF=（母体平均动脉压－子宫静脉压）
妇 /子宫血管阻力
的 药
降低母体动脉压的因素
理 增加子宫静脉压的因素
增加子宫血管阻力的因素
h
15
围 影响药物转运的因素
产
期 孕
生 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通
理
过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心
特
脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时
点
穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和） 局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积
变小，易使麻醉平面升高。
h
12
二、围产期孕产妇的药理
h
13
围 药物经胎盘转运的方式
的 影 响
应用时备新生儿复苏，必要时纳络酮拮 抗。
非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
h
21
1.吗啡：极易通过胎盘。子宫张力降低， 产程延长，新生儿呼吸抑制。
2.哌替啶：易通过胎盘。促进子宫收缩， 子宫张力不降低，可引起新生儿呼吸抑 制。
3.芬太尼：极易通过胎盘。CEA镇痛小 剂量（10~25ug)，对新生儿无呼吸抑制。 促进子宫收缩，子宫张力不降低。
产
期 解
孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但
剖 酸度增加，排空时间延长，截石位或头
生 低位更加明显，此时，胃内压可增加
理 1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。
特 Mendelson氏综合征
点
h
11
围 脊柱
产
期 解
剖
腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜 外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。
胎 被稀释，诱导小于4mg/kg，对Apgar评
儿 分无影响。
的 影
氯胺酮：可透过胎盘，消除宫缩镇痛、
响 增强子宫肌张力和收缩力作用。注意禁
忌症
h
19
常 静脉麻醉药
用
药 羟丁酸钠：通透胎盘，增强宫缩频率、
物 对
强化催产药和促进宫缩作用。减少脑血
胎 流、改善脑代谢、降低脑氧耗预防胎儿
儿 缺氧性脑并发症
的 影
异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度
响 为0.7，可用于中止妊娠，不宜用于产科
麻醉
h
20
麻醉性镇痛药
常
用 药 物 对
对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、
呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在 分娩潜伏期抑制产程进展等。
胎 对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，
儿 呼吸性酸中毒和新生儿神经行为的改变。
h
4
神经系统及内分泌
围
产 孕期MAC明显降低
期 解
Che比非孕时减少20~28%，产后6W恢复
剖
正常
生 高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故
理
孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液
特
以乳酸林格液为佳。
点 分娩疼痛：第一产程；第二产程
h
5
围 产 期 解 剖 生 理 特 点
h
6
围 循环系统
产
期 解
产科麻醉
Obstetric Anesthesia
h
1
【教学要求】
１、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿 窒息的评估和新生儿复苏术。
２、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的 影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项， 熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。
３、了解胎盘屏障对常用麻醉药的影响。了解 妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解 新生儿窒息的常见原因和病理生理.
4.了解分娩疼痛的常用方法
h
2
产科麻醉的特点
产
科 娠妇女可伴发一些疾病 的 术前用药与麻醉用药对母子的影响
特 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 点 程的经过，全面估计母子情况
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好 麻醉前准备和各种急救措施
h
3
围产期孕产妇的解剖 生理特点
期 气量增加70%。
解
膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，
剖 补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减
生 少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加
理 速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。
特
疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之
点 氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。
h
10
围 消化系统
物 对
儿体内的速度，决定其对胎儿产生的抑
胎 制，异氟醚、安氟醚影响子宫张力，增
儿 加产后出血，低浓度无影响
的 影
氧化亚氮麻醉具有安全，不影响产程，
响 作用迅速，对胎儿抑制轻，可改善子宫
血流，不引起子宫出血的优点。
h
18
常 静脉麻醉药
用
药 硫喷妥钠：不影响宫缩，易透过胎盘，
物 对
但由于在母体内重新分布和在胎儿体内
产
期 绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘，其扩散
孕
速度附合Fick公式： Q/f= KA(Cm-Cf)/D
妇
Q/f:扩散速度 K: 扩散常数
的
A: 扩散面积
药
Cm: 母体血中浓度
理
Cf: 胎儿血中浓度 从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决
定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水