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肝转移瘤CT影像表现
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概述
肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶
为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。 前列腺和卵巢转移到肝的少见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有 10%的病例是孤立的。
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
临床与预后
传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。
肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
临床与预后
囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色 素瘤、肺癌和类癌。
牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固 定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶 钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现， 最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可 呈现为相对高密度或等密度影。
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类 型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化 形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏 转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。 但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿 瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。 类似表现还可以见于肝脓肿。
肝转移瘤影像学
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回 声。
转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上 表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶 性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、 FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。
临床与预后
当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT表现
转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走 行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”， 平面下为沉淀血液，呈略高密度影。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性 恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤) 所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通 常会看到这种表现。
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
结肠癌患者转移瘤中的钙化
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。
对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。
转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变， 超声在同一地区发现多个病变
超声检查
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌 转移瘤通常会看到这种表现。
脂肪肝与肝转移
弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似 转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变 性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另 一方面脂肪肝也可以掩盖转移。
增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积 表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好 地显示。
乏血供转移转移瘤
乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和 头/颈部肿瘤。
在门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表 现为低密度病变，有时有边缘强化。
边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿 瘤是活动的或中心的坏死。
乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型 乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。
乏血供转移转移瘤CT表现
转移途径
门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴回流转移：如胆囊癌。 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌。
临床表现
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA 升高有一定意义。
★癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产 生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗 原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消 化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广 谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳 腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿 瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明 显。