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体格检查-头部检查



4、鼻黏膜肿胀或萎缩:
急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕,
见于急性鼻咽 鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的 表现,见于慢性鼻咽;
5、鼻腔分泌物: 清稀无色见于流行性感冒 粘稠发黄或发绿的脓性分泌物见于鼻或鼻窦 或上呼吸道细菌性化脓性炎症。 6、鼻窦压痛:伴鼻塞、流涕、头痛,见于 鼻窦炎。
酒渣鼻

-鼻外形正常,颜色与面部其他 部分一样 -鼻黏膜湿润呈粉红色,无冲血、肿胀或 萎缩 -鼻窦无压痛

(4)异常表现及临床意义



1、鼻翼扇动 见于伴有呼吸困难的高热性疾 病 支气管哮喘 心源性哮喘发 作时 2、鼻出血 单侧见于外伤、鼻腔感染、局部 血管损伤 鼻咽癌; 双侧多由全身性疾病引起,流行 性出血热 再障 白血病 高血压 维生素C或维生素K缺乏等

干燥舌

见于大量吸烟、放射治疗后、严重脱 水
草莓舌:舌乳头肿胀,发红似草莓

见于 猩红热、长期发热病人
牛肉舌:舌面绛红似牛肉

见于糙皮病
裂纹舌

见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎
镜面舌:舌头萎缩、舌体较小、 舌面光滑呈粉红色

见于缺铁性贫血、恶性贫血、重度营养不良
毛:舌面覆有黑色或黄褐色毛

见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人
6 咽及扁桃体




(1)检查方法:视诊 (2)检查内容:咽部颜色、对称性,有无 充血、肿胀、分泌物及扁桃体的大小。 (3)正常:咽部无充血、红肿、扁桃体不 大。 (4)异常表现及临床意义:




1)咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多, 见于急性咽炎 2)扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,扁桃 体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的 苔状假膜,易剥离。 3)扁桃体肿大分三度:Ⅰ度 不超过咽腭弓
(一)耳



(1)检查方法:视诊 触诊 (2)检查内容:1、耳廓 外形、有无红肿或 结节等;2、外耳道 皮肤是否正常,有无溢液; 3、中耳 观察有无鼓膜穿孔;4、乳突 有无红肿,有无压痛;5、听力 粗侧法听力测 试。 (3)异常表现及临床意义
(一)耳
感染
外耳道炎

乳突炎
(三)鼻

(1)检查方法: 视诊 触诊 (2)检查内容:1、外形与颜色 2、鼻翼扇动 3、 鼻出血 4、鼻腔黏膜 5、鼻腔分泌物 6、鼻窦 (3)正常:

(四)异常表现及临床意义
脱发


甲状腺功能减退
化学治疗后
头癣
头皮脂溢性皮炎
斑秃
二 、 头颅
(一)
头颅大小与外形 (二) 头部运动
(一)头颅大小与外形
正常 ≥ — 外形正常,成人头围≥53CM ,头部
1
活动自如,无不自主运动。
2
异常表现及临床意义
小颅

为囟门过早闭合引起的小头畸形

鹅口疮 麻疹黏膜斑
口腔溃疡
3 牙齿与牙龈



(1)检查内容:注意有无龋齿、残根、缺牙 和义齿;牙龈颜色,有无肿胀、溢脓、溃疡及 出血。 (2)正常:无龋齿;牙龈呈粉红色,质坚韧 且与牙颈步紧密贴合,压迫后无出血及溢脓 (3)异常表现及临床意义
龋齿

斑釉牙
4 舌
(1)检查方法:视诊 (2)检查内容:舌质、舌苔、舌的运 动状态。 (3)正常:舌质淡红,表面湿润覆有 薄白苔,伸出居中,活动自如。 (4)异常表现及临床意义:

蛙鼻
系统性红斑狼
(四)口

1、口唇 2、口腔黏膜 3、牙齿与牙龈 4、舌 5、咽及扁桃体 6、腮腺
1、口唇
(1)检查内容:口唇颜色,有无口唇 干燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。 (2)检查方法:视诊 (3)正常:口唇红润光泽 (4)异常表现及临床意义:



3、结膜



结膜充血:结膜炎 角膜炎

结膜苍白:贫血

结膜发黄:黄疸
颗粒与滤泡:沙眼

球结膜水中:重
症 水肿、颅内压高

同时伴有充血和 分秘物:急性结膜炎
大片结膜下出血: 高血压 动脉硬化
4、眼球
检查方法:视诊 眼球运动检查 检查内容:眼球外形与运动 正常:双侧眼球对称,无突出或凹陷 移动自如 异常表现及临床意义:眼球突出 眼球 下陷 麻痹性斜视

眼球下陷 单侧下陷见于horner综合征
5、角膜
(1)检查内容:透明度,有无云翳、 白 斑、溃疡、角膜软化、新生血管 (2)正常:角膜透明,表面光滑湿润 无血管。 (3)异常表现及临床意义:
Kayser-Fleischer环: 为角膜边缘出现的黄色 或棕黄色的色素环, 见于肝豆状核变性


角膜软化
Ⅱ度 超过咽腭弓,未达到咽后壁中线 Ⅲ度 达到或超过咽后壁中线
(4)异常表现及临床意义

1、瞳孔形态改变:青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆 形 2、瞳孔缩小:见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果 芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。 3、瞳孔扩大:见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可 卡因药物等。 4、双侧瞳孔大小不等:见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝 等 5、瞳孔对光反射迟钝或消失:见于昏迷病人 6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失:濒死状态
健康评估
第三章 体格检查 第三节 头部检查
内四科 张广华
第三节 头部检查
一、头发与头皮 二、头颅 三、颜面及其器官
一、头发与头皮
(一)
检查方法 (二) 检查内容 (三) 正常 (四) 异常表现及临床意义
(一)检查方法
视诊
触诊
(二)检查内容

1> 头发颜色、疏密度,有无脱发. 2> 头皮颜色,有无头皮屑、头癣、疖、痈、 外伤及瘢痕等。 3> 触诊头皮有无缺损和肿块。 头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而 异,儿童和老人头发较稀疏,随年龄增长至老 年时头发逐渐变白。 头皮呈白色,有少量头 皮屑。
角膜白斑

角膜云翳
6、巩膜
(1)检查方法:视诊 (2)检查内容:有无巩膜黄染 (3)正常:呈瓷白色 (4)异常表现及临床意义:黄染 黄胆 药物

7、瞳孔




(1)检查内容:形状、大小、两侧是否等大等 圆?对光反射? (2)检查方法:视诊,借助手电筒行瞳孔对 光反射检查。 (3)正常:瞳孔直径2-5mm,双侧等大,对光 反射灵敏。直接对光反射 间接对光反射
(一)异常表现及临床意义
睑内翻: 见于沙眼
上睑下垂

双侧见于重症肌无力;单侧见于蛛网 膜下腔出血、脑炎、外伤。
眼睑闭合障碍

双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于 甲状腺功能亢进;单侧见于面神经麻 痹。
眼睑水肿

见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性 水肿 (1)检查内容:观察结膜有无充血、苍白、 发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。 (2)正常:睑结膜呈粉红色,巩膜呈瓷白 色,其上为湿润透明的球结膜覆盖 (3)检查方法 (4)异常表现及临床意义
方颅

前额左右突出,头顶平坦呈方形,见于小儿佝 偻病
巨颅

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,相对颜面 较小,双目下视,巩膜外露,可见头、颈部静 脉充盈—见于脑积水
尖颅

头顶部尖突高起,见于Apert先天性综 合征(尖头并指综合征)
(二) 头部运动

1、 正常
活动自如,无不自主运动。


2、 异常表现及其临床意义
头部活动受限~见于颈椎病
头部不随意颤动~见于帕金森病 与颈动脉搏动一致的点头运动~见于严重 主动脉关闭不全


三、颜面及其器官
(一) 眼 (二) 耳 (三) 鼻 (四) 口

(一) 眼





1、视功能检查 2、眼睑 3、结膜 4、眼球 5、眼压 6、角膜 7、巩膜 8、瞳孔 9、眼底检查


1)口唇苍白—贫血;深红—急性发热性疾病 樱桃红色—一氧化碳中毒;口唇发绀—心 肺功能不全。 2)口唇干燥并有皲裂—严重脱水 3)口唇肥厚增大—黏液性水肿、肢端肥大症、 4)口角歪斜—面神经瘫痪或脑血管意外 5)口唇疱疹—多为单纯疱疹病毒感染所致 6)口角糜烂—见于核黄素缺乏症
口唇疱疹
口角糜烂
口角歪斜

口唇肥厚增大
2、口腔黏膜
(1)检查方法:视诊 (2)检查内容:口腔黏膜颜色、有无 出血、溃疡、真菌感染 (3)正常:口腔黏膜光洁呈粉红色 (4)异常表现及临床意义:






1)黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或维生 素C缺乏 2)麻疹黏膜斑:在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现 白色斑点,周围有红晕。为麻疹的早期体征 3)黏膜斑:黏膜肿胀、充血伴小出血点。见于猩红 热、风疹。药物中毒 4)鹅口疮:黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物,见 于重病衰弱、长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者 5)口腔黏膜溃疡见于口腔炎症
1、视功能检查
视力 色觉 视野

2、眼睑
(1)、检查方法 (2)、检查内容 (3)、正常 (4)、异常表现及临床意义




(1)检查方法 :视诊 (2)检查内容:有无睑内翻、上睑下垂, 眼睑闭合障碍及眼睑水肿。 (3)正常:睁眼时两侧眼裂相等,闭眼时 上下眼睑闭合,无眼睑水肿。
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